1頭痛——韓運琪醫案王某某，女，33歲。頭痛已四年，遇冬則發，逢夏即解。時值深冬，癥見頭痛沉悶如物緊束，頭面惡寒，四肢不溫，面色蒼白無華，體質豐腴，舌質淡紫有齒痕，苔薄潤，脈沉細無力。曾作腦電圖，腦血流圖，均提示無異常變化。曾服麻黃附子細辛湯加味、九味羌活湯合川芎茶調散加減等均鮮效。 本案證屬寒痛，然服發散祛寒之劑何故不效？患者陽氣素虧，復感風寒，故當兩相兼顧，方用侯氏黑散加減。處方：菊花12克，川芎15克，當歸15克，黃芪30克，白術15克，桂枝12克，細辛5克，防風12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服藥7劑，頭痛大減，惡寒亦輕，惟出門時仍須厚帽著頭。效不更方，前藥繼服7劑，病告痊愈。(河南中醫1984年；(6)：32) 按語：陽虛受風，加痰濕內蘊，故單服發散之品不效，唯祛風中佐以溫陽化痰除濕，最為得法，故侯氏黑散主之。《金匱名醫驗案精選》 論：沉細無力，此是陰盛內寒之脈。病頭痛者，四肢不溫，此是厥逆之證。陰盛發厥，陽厥不降，頭上壅塞，所以頭痛。侯氏黑散，溫中而降逆，交濟陰陽也。 2癇證——劉炯夫醫案陳某，男，14歲，患癇年余，每月發作3～5次，每次約3～10分鐘，1982年1月26日來診。據訴：發作時兩目上竄，牙關緊閉，手足抽搐，口吐涎沫，時有啼聲。初認為風火交熾，肝風挾痰，上蒙清竅，予風引湯一付，無效。后認為四肢沉重，胃納欠佳，內心怯冷，癇以夜發為甚，觀面色黯淡，神態遲滯，反應遲鈍，舌苔白滑，脈弦滑而緩。脾陽不足，釀濕生痰，肝風夾痰，蒙蔽清竅。清痰祛風，養血益氣，侯氏黑散加減。菊花40克，白術、防風、黨參、牡蠣各10克，細辛、桔梗各3克，茯苓、半夏各6克，黃芩、川芎、桔梗、膽星、干姜各5克，當歸、礞石各9克，共研細末。每服6克，一日2次，開水調下。服藥一月，其癇停發。(上海中醫藥雜志1985；<5)：18)《金匱名醫驗案精選》 論：本案是典型的癲癇病。舌苔白滑，是上焦不通，陽厥不降，必然陽癲，因發病時有羊叫聲，俗稱羊癲風，或羊羔風。脈弦滑而緩，弦為厥陰不升，滑為痰阻，隧路不通，陽厥不降。陰陽不交，所以發癲。礞石、桔梗、膽星、半夏遂痰開竅也。茯苓、黨參、白術、干姜，理中和之也。黃芩、菊花，瀉火降逆也。牡蠣、川芎、當歸疏木而通經也。細辛降濁陰之沖逆也。 3狂證——朱卓夫醫案鄧某，男性，40歲。其弟代訴：初患感冒，遷延數日，變癥疊出，延余診治。證見語無論次，詈罵不休，不避親疏，口唾白沫，時刻不斷，脈象浮緩，舌苔清潤。余進以侯氏黑散：菊花24克，防風9克，桔梗9克，茯苓9克，當歸9克，牡蠣9克，人參6克，干姜6克，桂枝6克，礬石6克，黃芩6克，川芎5克，細辛3克。上藥共研細末、酒服9克，日一次。 囑初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜；后四十日改冷服，共服六十日止。時親朋滿座，謂斯病熱劇，不堪服此熱藥，要求易方。余加釋疑，強與服之，服一次后，白沫稍減；次日更進一次，詈罵亦漸止。繼以六神湯；茯苓15克，半夏12克，旋覆花12克 膽南星12克，陳皮6克，石菖蒲6克，4劑而安。可見認癥既確，立志須堅，斯時倘輕信旁言，改而不用，則病必不愈矣。(《湖南省老中醫醫案選》第一集1990：100) 按語：本案脈證所現，屬風痰上擾之候，故以侯氏黑散熄風祛痰，潛鎮心神。繼以六神湯，在于理脾調中，以絕生痰之源。本案服藥方法亦較有章法，初用溫酒調服，在于活血以祛風；繼而冷服，乃取藥積腹中，排泄遲緩，以達潛肝鎮心安神之效。《金匱名醫驗案精選》 論：外寒閉肺，氣逆不降，津液不化而上涌，所以口唾白沫。濁氣上逆，化生敗濁，迷塞心宮，心火失宣，所以發狂。菊花、黃芩瀉其火郁之熱，礬石、桔梗瀉上焦之敗濁。六神湯，也是瀉上焦之敗濁，清心宮之瘀塞。 4風疹——高玉明醫案李某某，男，38歲，農民，初診于1986年7月17日。患風塊疹8年。軀干四肢泛發粉白色風團樣扁平疙瘩，奇癢，遇風、遇寒加劇，每晚入寢更重。平素體弱，身倦，胃納不佳。脈沉緩，苔白。西醫診作“蕁麻疹”。曾用撲爾敏，賽根啶等初時有效，漸之效力不宏，轉用中藥治療。 治予調和營衛，辛溫透表，疏風止癢。侯氏黑散加減：人參5克，白術10克，茯苓10克，干姜(用皮)4克，桂枝10克，細辛3克，當歸6克，川芎6克，桔梗3克，防風10克，礬石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蠣30克，加蟬衣6克，浮萍草6克。水煎服。另將上方每3劑藥渣作一處煎湯再加礬石10克，每晚趁熱熏洗。上方．5劑后皮疹明顯減少，晚上基本不發，共服9劑而痊愈，且飲食增加，精神已振。隨訪一年未發。(河南中醫1990；(4)：13) 按語：本案為脾虛受風而致，風盛而癢，脾虛而倦，故用侯氏黑散補脾胃以祛風邪，標本兼治，內服外洗并施，是獲良效。《金匱名醫驗案精選》 論：白色風團，可以加上麻黃，以助解表。用麻黃桂枝湯加減組方也行。 |
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