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這是「神希園」的第 142 期原創 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）要說人體哪個臟腑對身體健康貢獻最大，估計每個臟腑都有它們獨自的說辭，而且“公說公有理，婆說婆有理”，一時之間，還難分伯仲。但是從生理和病理的綜合情況來看，還是非肝莫屬。因此，清代醫學家張景燾在《馤塘醫話》中指出，“肝為五臟之長”，五臟以肝為貴，用藥不宜伐而宜和。因此，中醫界也有“肝為五臟之賊”的說法，為什么呢？清代醫學家李冠仙在《知醫必辨》中說，“惟肝一病，即延及他臟”，也就是說，肝臟不病則已，一病驚人，而且不僅是本臟自病，還會連累其他臟腑。正是因為這樣，所以才有“百病先治肝”“養生先養肝”的說法。中醫認為，肝為罷極之本，相當的“抗造”，些許傷害對于肝臟來說，它都會選擇“忍一時風平浪靜，退一步海闊天空”，實在扛不住了可能連聲招呼都不打，直接趴下。這也是為什么很多肝病早期似乎沒啥癥狀，一旦查出來都是中晚期的緣故。因此，保肝護肝顯得尤為重要。不過，很多人可能不知道的是，醫圣張仲景早就了解了這一點，而且還創造性的留下了一個肝臟的“守護神”，它就是大黃?蟲丸。提到大黃?蟲丸，很多人或多或少可能都聽說過，因為在當代，大黃?蟲丸的出場率也是相當高的。那么，這個大黃?蟲丸究竟是由哪些中藥組成的呢？據《金匱要略》記載，全方由“大黃十分，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，?蟲半升”等十二味中藥組成。具體使用方法是，將這十二味中藥研為細末，煉蜜為丸，如小豆大，每次用黃酒送服五丸，每日三次。現代用法中，也有將大黃?蟲丸改為湯劑使用的，常規劑量為大黃7.5g，黃芩6g，甘草9g，桃仁6g，杏仁6g，芍藥12g，干地黃30g，干漆3g，虻蟲6g，水蛭6g，蠐螬6g，?蟲3g，具體用法是，將蠐螬另串，桃仁、杏仁另研成泥，將其余的中藥先煎，然后將蠐螬、桃仁和杏仁泥放入快要煎好的湯藥里煎煮，煎好后去掉藥渣，每日三次。當然，現代已有大黃?蟲丸的中成藥，臨床運用更為方便。那么，這個大黃?蟲丸，它的配伍究竟有什么玄機呢？全方以大黃、?蟲為君藥，主要發揮攻堅破瘀的作用；以桃仁、水蛭、虻蟲、蠐螬、干漆為臣藥，主要發揮活血通絡、破血逐瘀的作用；以黃芩、杏仁、地黃、芍藥為佐藥，主要發揮清解瘀熱、宣利肺氣、滋陰潤燥的作用；以甘草為佐使藥，主要發揮和中補虛、調和諸藥的作用。全方12味中藥共同發揮著祛瘀血、清瘀熱、滋陰血、潤燥結的作用。誠如清代名醫尤在涇所說，“潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉”。
大黃?蟲丸全方以大黃和?蟲命名，足見大黃和?蟲也是一個經典的藥對。那么，這個大黃和?蟲作為全方君藥，究竟有什么依據嗎？要說?蟲可以化瘀，人們對它還是能接受的，但要說人們常常用作瀉藥的大黃也化瘀，可能人們對此表示難以置信。但是，很多人不知道的是，《神農本草經》中對于大黃的認識，早就有了明言，旗幟鮮明的指出，大黃不僅具有“主下瘀血”的主角光環，還有“破癥瘕積聚”的主要作用，更有“推陳致新”的“神奇”功效。由此可見，如果只是把大黃當做瀉下通便的中藥，是何等的“盲人摸象”??！不過對于大黃?蟲丸的君藥，歷代醫家頗有爭議。明代名醫李中梓認為，當以地黃為君藥；清代名醫王子接主張以大黃為君藥，清代名醫張璐雖然沒有直接認為是以大黃為君藥，但也有那意思。但從仲景原意來看，當以大黃、?蟲為君藥，最為妥帖。畢竟大黃“下瘀血”“破癥瘕”，而?蟲“破艱癥”“磨血積”，兩藥搭配，攻下瘀血，力專而緩。方中干漆一藥，也是一把“雙刃劍”，首先是干漆的作用峻猛，誠如明代名醫張景岳所說，干漆“能削年深堅結之積滯，破日久凝聚之瘀血”，可見它的作用十分強悍，但是卻有一部分人對干漆過敏，因此，如果服用大黃?蟲丸，身體有不適及過敏癥狀，需要盡快采用脫敏的方藥，最簡單的是用螃蟹搗碎煎水內服外洗，另外也可以用綠豆、甘草、地膚子、蛇床子、苦參、知母適量，煎水內服外洗。
大黃?蟲丸原本是用來治療“五勞虛極，內有干血”的病癥的，屬于實中夾虛證，雖然瘀血由虛證而起，但是瘀積已久，瘀血不去，新血不生，正氣也無法回復，因此仲景傳下大黃?蟲丸，不僅僅是祛瘀，還要扶正，畢竟只有瘀去新生，才會使疾病痊愈。而大黃?蟲丸的配伍，也是十分奇特，全方是補血與祛瘀并行，養血不留瘀，祛瘀不傷正；另外，全方藥物峻猛，但是卻使用的是丸劑，“丸者緩也”，且量服其微，這樣使之發揮“猛而不峻，漸消漸緩”。張仲景所傳大黃?蟲丸之意，“良藥恰如春草，更行更遠還生”。對于大黃?蟲丸來說，現代藥理對它的研究也比較深入?，F代藥理研究表明，大黃?蟲丸具有改善微循環，增加心肌營養血流量，改善血流變，抗血栓形成和抑制血小板聚集，抗動脈粥樣硬化，改善糖尿病并發癥，保護慢性肝損傷等藥理作用[1]。不僅如此，另有研究發現，大黃?蟲丸具有抗腫瘤、抗組織纖維化、預防血栓形成、保護內皮細胞功能、抑制視網膜微血管周細胞凋亡、防治血脂代謝紊亂等藥理作用，臨床可用于肝纖維化疾病、乙肝肝硬化、肝癌、脂肪性肝病、腫瘤疾病、皮膚病、糖尿病并發癥、婦科疾病等多種疾病的治療中[2]。大黃?蟲丸的現代臨床運用，十分廣泛，可用于治療肝炎、肝硬化、肝癌、腦梗死、腦動脈硬化，腦出血，心絞痛，急性膽囊炎，糖尿病腎病，干燥綜合征，高脂血癥，慢性阻塞性肺疾病急性發作，慢性粒細胞白血病，綜合性手外傷，外傷性硬膜外血腫，痛風性關節炎，鶴膝風，閉經，乳腺增生癥，慢性前列腺炎，前列腺增生[3]；中風及后遺癥，子宮肌瘤，乙型肝炎肝纖維化[4]；干血癆，下肢血栓性靜脈炎，慢性肝炎肝脾腫大[5]等疾病。總而言之，大黃?蟲丸對肝臟具有良好的保護作用，堪稱肝病的“克星”。由于大黃?蟲丸具有良好的抗腫瘤、抗血栓作用，又加上它擅治實中夾虛證，是既能祛邪，又能扶正的經典名方，是醫圣張仲景留給后人的一個“傳家寶”，作為普羅大眾，真的是早知早好。在今后的臨床中，應當把大黃?蟲丸的更多臨床妙用發揮出來，這樣才不愧為中醫傳人。[1]沈映君.中醫藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.[2]周婉婷，戴銘.大黃?蟲丸藥理及臨床應用進展[J].河南中醫，2023，43（2）：171-175.[3]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.[4]陳紀藩.中醫藥學高級叢書·金匱要略（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.[5]鐘相根，鄭子安.張仲景傳世名方（金匱要略卷）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.
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