|
鄭煒宏 中山市中醫院廣東中山 528400 摘要：“痹證”是中醫學中一類疾病的統稱，在現代醫學中，與各類自身免疫性相關疾病密切相關?！痘实蹆冉洝诽岢隽巳爸卤哉f，歷代醫家都有研究，清代醫學界在繼承、總結、發展中醫理論上有較大的貢獻，對于痹的病因病機認識較全面，其中秉承濕熱致痹理論的醫家較多。喻昌、李中梓、何夢瑤、沈金鰲、張璐、顧靖遠、陳士鐸、王清任等對濕熱致痹論述并不全面，但也有部分獨到的見解，葉桂對濕熱在痹病中的作用有了更深一步的認識，繼承與發揚《金匱》“經熱則痹”觀點，明確指出了濕熱痹與風寒濕痹病因、病機差異。吳鞠通論痹尤重視濕熱痹，其在總結前人基礎上，基于實踐，提出了較系統的學術觀點。 關鍵詞：痹癥；濕熱證；清代；醫學家；理論 “痹證”又稱“痹病”，狹義上特指肢體痹，廣義上是指因機體正氣不足、衛外不固，各種邪氣趁虛而入，致使氣血凝滯、經絡痹阻的一系列疾病的總稱。痹證在現代醫學中一般對應為各種風濕免疫疾病，如風濕性關節炎、痛風性關節炎等，近年來，隨著人類疾病譜的改變，此類疾病發病率顯著上升，以類風濕性關節炎為例，我國該病發病率約為10%～20%，老年人發病率高達50%，已成為老年人功能障礙主要病因之一[1]。祖國醫學對“痹病”認識歷史悠久，源遠流長，先秦《漢墓帛書》中便有了關于“痹”的記載，《皇帝內經》等經典中醫著作更是就“痹”的分類、病因、病機、診治有相應的論述[2]。清代是中醫理論、實踐發展高峰時期，清代醫學界在繼承、總結、發展中醫理論上有較大的貢獻，現存多數中醫內科文獻多數來源于此階段，部分醫學界匠心獨運創造性的提出了許多新觀點、理論。清代醫家對于痹的病因病機認識較全面，其中秉承濕熱致痹理論的醫家最多，研究內容也最豐富，本次研究就此進行概述。 1濕熱致痹部分相關論述 在清代早期關于濕熱致痹論述并不全面，許多醫家認為風寒濕邪共同致痹，以下就此進行論述。 1.1喻昌 喻昌（1585～1664）年，明末清初醫家，在總結前人發揮，在《醫門法律》中有言，“風則陽先受之，痹則陰受之耳。蓋痹癥非不有風，然風入在陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，……，故致痹也?！逼鋱猿中帮L致病，但風寒濕可為邪，肯定了濕在痹證中的作用。在實際辨證論治中，也提出了熱痹證，肯定了熱在痹中的作用。喻昌還非常重視痰致痹，胸中之痰為邪氣之援[3]。 1.2李中梓 李中梓（1588～1655），明末清初醫家，《醫宗必讀》是其主要論著。其對于痹有獨到的間接，認為風寒濕可致痹，強調三者相雜作用，需辨證論治，或祛風散寒，或祛寒利濕，認為寒濕是痹病主要病因，其提出脈痹證，認為熱痹耐臟腑移熱，復遇外邪所致，表現為肌肉熱極，肯定了濕熱在痹中的作用[4]。 1.3何夢瑤 何夢瑤（1693～1764年），其在《醫碥》中有云：“濕氣勝者為著痹，……，熱盛則血枯，死血阻塞經隧，則亦不通而痹矣?！逼鋵Ρ宰C中痛和麻的證候有獨到的見解[5]。 1.4沈金鰲 沈金鰲（1717～1776），著作甚多，其《雜病源流犀燭》是代表作，其認為有風寒濕熱四痹、五體痹等痹證，對各類痹病源頭有較深刻的論述，具有的一定的臨床指導意義[6]。 1.5張璐 張璐（1617～1700），清初著名醫家，其代表作有《張氏醫通》，其中《卷六 瘺痹門 痹》系統論述的多種痹病，其提出了風寒濕三邪有主次之分，提出辨證論著，對熱痹有極其詳盡的論述。張氏認為不同部位痹癥病因存在一定差異，濕熱所致痹有其好發部位[7]。 1.6顧靖遠 顧靖，生卒年不詳，著有《顧氏醫鏡》，其注重實踐，由許多有效的諸方劑。《醫鏡》中對熱痹有較多若論述，并提出了較精辟的見解，其認為熱痹不僅僅與濕熱邪入侵有關，還與風寒相雜，“邪郁病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痰”，亦可成為熱痹，認為降火、清熱、豁痰等治療大法[8]， 1.7陳士鐸 陳士鐸生卒年不詳，著有《辨證錄》，其中有涉及痹證門十一則，其肯定了濕在痹病中的作用，認為治療外邪入侵所致痹證，應以祛濕為先，濕邪最難分消，濕性粘滯，纏綿難除，難分化[9]。 1.8王清任 王清任（1768-1831年），著有《醫林改錯》，對濕熱致痹又有一點的論述，其認為“久痛則郁，郁則生熱，熱則生痰”，《環溪草堂醫案》認為暑雨潮濕之季，感邪，可致雙足痹證，是為濕從下受，入于經絡所致，是為濕邪入絡[10]。 2濕熱致痹系統論述 2.1葉桂 葉桂（1667～1746年），著作較少，但留存有大量醫案與講稿，后人總結的《臨證指南醫案》中對痹證有較精辟的論述，其對濕熱在痹病中的作用有了更深一步的認識。 葉氏對痹病最大的研究在于對熱痹的發展，其最先系統認識待濕熱在痹病中的作用與發病規律。其從《金匱》中獲得啟發，提出木防己湯治療熱痹。其認為：“冬月溫暖，真氣未達潛藏，邪趁內需而伏。因驚蟄節、春陽內動，伏氣乃發，初受風寒，已從熱化，兼以夜坐不眠，身中陽氣，亦為泄越?！逼湔J為濕熱痹病多因暑傷氣、濕熱入絡而致病，多用清熱藥石膏；羚羊角、寒水石等，聯合除濕藥如茯苓、白術、木防己、薏苡仁等。葉氏繼承與發揚《金匱》“經熱則痹”觀點，《臨證指南醫案》中明確指出了濕熱痹與風寒濕痹病因、病機差異，認為治痹應“新邪宜速散，宿邪宜緩攻”、“虛人久痹，宜養肝腎氣血?！逼湔J為濕熱入絡而痹則，如暑傷氣，宜疏通經絡、清陽流行[11]。濕熱傷氣如血絡而成痹，宜固衛陽以祛邪及宣通營絡，兼治奇經。由此觀之，濕熱致痹也可分為多種辨證，以濕熱之邪侵及急緩有關。 2.2吳鞠通 吳塘，字鞠通，吳鞠通是溫病學派代表人物，其《溫病條辯》傳播甚廣，有豐富的理論論述，《吳鞠通醫案》中有大量的指導實踐，相互印證。其精通外感溫熱性疾病，還善治雜病。吳氏論痹尤重視濕熱痹，其在總結前人特別是葉桂濕熱痹、熱痹論述基礎上，結合實踐，提出了較系統的學術觀點?！稖夭l辯?卷二?溫濕》中有云：“痹病大抵不過寒熱兩條、虛實異治，”、“痹之兼熱者亦復不少?！盵12]提醒人們應重視熱在痹中的重要作用，不能一味的祛風散寒或溫補助陽，其纖細闡述的濕痹、暑濕痹兩種痹證，認為“濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨節煩疼，……，病名濕痹”，道明的濕熱痹癥狀、病機、證候，其認為濕熱熏蒸，濕中有熱，阻塞經絡，郁遏營衛，正邪互搏，則引起痹癥，濕熱相結合是濕熱痹形成的主要病機。其《吳鞠通醫案?痹》中17條醫案有10條濕熱痹，濕熱痹可由寒濕痹等證轉變而來，或濕邪互搏，或素有痰飲日久化熱，或誤用溫補藥、誤汗誤下，論述了集中濕熱痹的病因[13]。吳鞠通還認為熱痹勢緩治難，濕熱痹發展緩慢，病因病機、證候表現復雜。 3 清代醫加對“濕熱致痹”認識概括 《內經》提出風寒濕三邪致痹后，歷代醫家都推崇此論，清代醫學家等也多持此論點，對濕熱致痹缺乏足夠的認識。如前文提到的喻昌、何夢瑤等都認同三痹致痹說，在熱痹、濕痹中有部分單獨論述，但不夠全面，部分學者也提出了一些有益的見解，如董西園認為“痹非三氣，患在痰淤”，強調痰濁在痹中的地位，眾所周知痰是外感熱濕的重要產物，與熱濕密切相關，濕聚為痰，熱邪煉液為痰，許多清代醫家都有相關的論述。清代醫家還普遍認為四季時令等對濕熱致痹有顯著影響，如前文提到的暑季受雨水致痹。清代醫家對外邪致病相較于前代有了不同的側重點，對外感暑熱、濕熱之邪較重視，特別是溫病派興起，極大的推動了濕熱致痹學說。葉桂、吳鞠通等是溫病派的代表人物，這與我國經濟重心向南方轉移有關，南方江南地區，濕為亞熱帶季風氣候，夏季多雨，濕熱甚，易感暑熱、濕熱致病，外感濕熱之邪，閉阻經絡，氣血不通，最后導致關節肌肉腫痛。前文提到，吳鞠通所謂”濕聚熱蒸，蘊于經絡”之暑濕痹即為典型[14]。清代醫家普遍重視濕邪，濕與熱相合可致蘊結。 4 清代醫家治療濕熱痹規律 以中醫整體觀為指導，辨證論治，治療濕熱痹當清熱祛濕，兼涼血、祛風、通痹、化痰、益氣、和血、補血等法[15]，前文提到許多清代醫家注重痰淤在濕熱痹證中的作用，治療還?；抵痧?、通絡止痛，若未痰濁致病，還?；硖担S多名家常以猛藥化痰，如陳士鐸補正逐邪湯，以白芥子治痰，以快速化痰，避免濕熱之邪從痰中獲援?？紤]到肝在濕熱之邪中的作用，清代醫家還常從肝論治，以疏肝解郁止痛為主。在夏季常感濕熱之邪，清代醫家常辛涼宣痹、清陽明，以清熱除急或緩痹。 5 小結 清代是我國中醫學集大成時代，盡管清代末期現代醫學開始涌入我國，并迅速發展，占據主導地位，但中醫學基本走向成熟，對各種疾病都已經有了較系統的論述。中醫對濕熱致痹的認識直至今日仍有較高的臨床指導價值，特別是對于各類相關慢性病，中醫辨證論治往往可取得較好的療效，在控制癥狀、改善患者生命質量方面具有一定的比較優勢。清代醫家所著醫學著作、病案甚多，為挖掘中醫價值具有重要意義，本次研究僅粗略的概述了清代醫家“濕熱致痹”理論，并簡要介紹了清代醫家治療濕熱痹規律，可能尚有許多遺漏之處，今后仍需不斷完善。 參考文獻： [1]蔡輝、姚茹冰、郭郡浩主編.新編風濕病學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：826. [2]王洪圖.內經講義[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2004：194-201. [3]清 喻昌.醫門法律[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2002：126-131. [4]李中梓.醫宗必讀[M].第1版.上海：上?？茖W技術出版社，1987：541-555. [5]何夢瑤.醫碥[M].第1版.上海：上?？茖W技術出版社，1982，8：151-154. [6]沈金鰲.雜病源流犀燭[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，1994，10：195-203. [7]張璐.張氏醫通[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，1995，6：124-135. [8]顧靖遠.顧氏醫鏡[M].石印本.上海：上海掃葉山房，1934：275-278. [9]陳士鐸.辨證錄[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1989：64-150. [10]王清任.醫林改錯[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1991，11：171-172. [11]葉天士.臨證指南醫案[M].北京：人民衛生出版社，2006：30-34. [12]吳鞠通.溫病條辨[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：28-29. [13]吳鞠通.吳鞠通醫案[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：47. [14]楊進，王燦暉.溫病條辨[M〕.第1版.北京：人民衛生出版社，2002，8：372-379. [15]婁玉鈴.中國痹病大全[M」第1版.北京：中國科學技術出版社，1993，10：36. 葉天士（1666年，一說1667年—1745年），名桂，字天士，號香巖，別號南陽先生。江蘇吳縣（今江蘇蘇州）人，祖籍安徽歙縣。 居上津橋畔，故晚年又號上津老人。清代著名醫學家，“溫病四大家”之一。 葉家世代業醫，其高祖葉封山自安徽歙縣藍田村遷居蘇州。祖父葉時，甚通醫理，父親葉朝采，益精其術。葉天士自幼耳濡目染，也有志于此道，少時即受家學。 葉天士最擅長治療時疫和痧痘等癥，是中國最早發現猩紅熱的人。在溫病學上的成就，尤其突出，是溫病學的奠基人之一。首創溫病“衛、氣、營、血”辨證大綱，為溫病的辨證論治開辟了新途徑，被尊為溫病學派的代表。[3]主要著作有《溫熱論》《臨證指南醫案》《未刻本葉氏醫案》等。 作者簡介：鄭煒宏，性別：男，出生年月日：1984年12月4日，籍貫：廣東潮州，科室：骨三科，學歷：碩士研究生，職稱：主治中醫師，主研方向：中西醫結合治療關節骨病、創傷骨科。對關節炎、骨質疏松、關節周圍骨折等疾病的中西醫結合治療有一定的臨床經驗。 |
|
|
