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術后發現 當解釋肩袖修復后的肩部MR圖像時，放射科醫師應認識到肩袖僅在10%的情況下可以恢復到正常信號強度，持續的低信號強度區域(纖維化、結疤)和中等信號(肉芽組織)是極其常見的。在肩袖修復后的幾個月內，修復肌腱內的信號強度可能會增加，不應被誤認為是肌腱炎。此外，在沒有癥狀的患者中，手術后長達5年的MR圖像上可以看到水腫樣信號強度。手術破壞將盂肱關節與肩峰下-三角肌下囊的潛在間隔并不少見，這種連通不再作為復發性撕裂的可靠間接標志。最后，在大面積撕裂的患者中，回縮的后肩袖肌腱區域可以不修復，而更靠前的部分得到修復，從而緩解疼痛并提供功能恢復。這些未完全修復的區域應與術前MR圖像和手術報告(如果有)相對比，以避免錯誤地將這些區域稱為復發性肩袖撕裂。 如果與 LHBT（二頭肌長頭肌腱）異常相關的前上臂疼痛對保守治療無反應，或與肩袖撕裂或上唇損傷相關，則通常需要手術治療。LHBT 撕裂、肌腱變性、結節間溝半脫位和顯著肥大是肌腱切斷術或肌腱固定術的指征。肌腱切斷術包括從二頭肌盂唇復合體上切下肌腱；肌腱固定術可能需要單獨的切口以將 LHBT 固定到上肱骨。已發現肌腱固定術可提供卓越的美觀效果，但它也與沿二頭肌溝的術后疼痛增加有關。放射科醫生了解手術方法很重要：這兩種方法都會導致關節內 LHBT 的可視化不足，但肌腱固定術可能會顯示肱骨頭或近端肱骨干中的組織錨釘影。在 MRI 上，可以看到二頭肌肌腱附著在肱骨干上（圖 13）)。在x線照片和 CT 圖像上，當放置螺釘以將遠端二頭肌肌腱固定到肱骨時，會在肱骨骨干中產生圓形溶解區域。這不應被誤認為是囊腫或腫瘤。在 MRI 上可以看到半透明的螺釘。  圖 13 - 冠狀 T1 加權 MR 圖像顯示二頭肌肌腱固定術后，固定在肱骨前部的二頭肌肌腱遠端部分（箭頭）。 盂唇撕裂的手術修復范圍從清創到糾正關節囊移位以及將盂唇韌帶復合體固定到關節窩。必須將術后和術前圖像與手術記錄相對比。如果盂唇已被切除，磁共振成像可能會顯示微磁敏感偽影；鈍化的小型的盂唇(圖14)；或者完全沒有盂唇。成功修復關節囊移位或復位后的成像，包括關節囊成功擴張的MR關節造影，顯示關節囊和關節突結構與骨性關節窩沒有分離。當關節內有液體時，可以清楚地看到移位和突出的縫合錨釘(圖15)。手術后盂唇的鄰近關節囊增厚、冗余和附著的下盂肱韌帶結節是已知的正?，F象。 
圖 14 - 軸向 T1 加權 MR 圖像顯示縫合修復后正常減小的盂唇（箭頭） 
圖 15- 冠狀脂肪抑制 T2 加權 MR 圖像顯示突出的下盂唇縫合錨（箭頭）。
術后經常會遇到微金屬病灶，應該很容易識別，以避免誤解。這些病灶的典型表現是T1和T2低信號區，通常有一個高信號強度的邊緣，這是在關節鏡磨錐裝置用于剃骨(如肩峰下減壓)后出現的(圖16)。縫合材料可能會引入額外的金屬磁敏感偽影(如肩袖修復術)，或導致軟組織錨或骨內螺釘附近的T2信號強度增加。可以改變肩部MRI協議以降低金屬磁化率偽影的影響。這可以通過增加帶寬和矩陣大小以及減少切片厚度和回波時間來實現。切換相位和頻率編碼方向可以將偽影轉移其他方向。 化學位移偽影是由頻率編碼方向上脂肪和水之間的共振頻率差異引起的。如果存在化學位移偽影或配準不當，則很難評估其他方面正常的盂肱關節透明軟骨，因為這會模擬彌漫性全層軟骨缺失。了解這種偽影對于防止盂肱軟骨病的過度診斷至關重要。 真空現象是氣體在滑膜關節和不愈合骨折部位的聚集?；りP節內的真空現象歸因于關節內氮氣在牽引分離對置關節面的情況下關節內壓力降低的情況下的積累 [ 31 ]。這一發現在外觀上很明顯，應在化膿性關節炎和近期干預和儀器被排除后考慮。雖然通常是偶然的，但真空現象也可能與良性退行性變化有關。有證據表明，氣體和流體存在壓力相關的動態交換 [ 32]. 特別是在肩部，已經發現 MRI 中的極端外旋可能導致關節內積氣，這被視為小的圓形低信號灶的曲線區域，不應被誤解為關節體、移位的陰唇、金屬, 或軟骨鈣質沉著癥 [ 33 ] (圖 18). 
圖 16 -軸向梯度回波圖像顯示多個低信號強度圓形結構（箭頭），代表先前關節鏡手術的微金屬病灶。 偽影 魔角現象是全身各種組織中信號虛假增加的常見原因。纖維組織(肌腱、韌帶、半月板和盂唇的結構化膠原)的水分子之間的偶極相互作用導致低信號。然而，當被成像的結構與主磁場(B0)成55°角時，偶極相互作用的影響被最小化，導致較短TE圖像上信號增加。魔角效應是多平面的，不會在任何平面消失。它在T1加權、中等加權和質子密度加權圖像上最明顯。使用更長的TE和STIR序列可能會消失；因此，建議增加TE，與T2加權圖像進行比較，并評估繼發性損傷跡象。關節運動到另一個位置(如ABER)也可以改變魔角的位置。肩部魔角現象的可預測位置包括岡上肌腱的臨界區(圖17)、后上唇和前下唇以及緊鄰二頭肌溝的關節內LHBT(圖5)。透明軟骨也會受到魔角現象的影響，這是使用定量mapping時的一個重要考慮因素。 
圖 17 - 冠狀脂肪抑制 T1 加權 MR 關節造影顯示岡上肌腱臨界區中等信號強度（箭頭），與魔角現象一致 化學位移偽影是由頻率編碼方向上脂肪和水之間的共振頻率差異引起的。如果存在化學位移偽影或配準不當，則很難評估其他方面正常的盂肱關節透明軟骨，因為這會模擬彌漫性全層軟骨缺失。了解這種偽影對于防止盂肱軟骨病的過度診斷至關重要。 真空現象是滑膜關節和不愈合骨折部位的氣體積聚。滑膜關節內的真空現象歸因于關節內氮氣的積聚，這是由于牽引分離并置關節表面導致關節內壓力降低。這一發現在外觀上是獨特的，在排除了最近的干預和器械治療，發生膿毒性關節炎時應予以考慮，并且。盡管真空現象經常是偶然的，但它也可能與良性退化性變化有關。證據表明，氣體和流體的動態交換取決于壓。特別是在肩部，已經發現MRI中的極端外旋可能導致關節內氣體積聚，這被視為小而圓的低信號病灶，不應被誤解為關節游離體、移位的盂唇、金屬或軟骨鈣質沉著(圖18)。 圖 18- 軸位梯度回波 MR 圖像顯示關節中的低信號真空現象，不應被誤認為異常（箭頭）。 氣泡是經常遇到的，并且是在肩關節MR造影中常見的偽影(圖19)。在手術過程中密切注意細節通?？梢苑乐龟P節內氣體的明顯積聚。在將任何溶液(碘造影劑或釓溶液)注入肩關節之前，應該將針內氣體排出。這些氣泡在溶液中獨立地分層，并且可能在序列之間改變位置，尤其是當ABER圖像被采集時。像真空現象一樣，當氣泡與纖維軟骨結構緊密附著時，不應將其誤解為關節內游離體、金屬、軟骨鈣質沉著癥或盂唇唇撕裂。此外，關節造影術期間將小氣泡引入二頭肌腱鞘會導致繩梯偽影，其特征是自旋回波和梯度回波圖像上大小和形狀不同的信號異常。對這種偽影的認識將排除MR關節造影術對二頭肌腱鞘炎、游離體、粘連和滑膜炎的過度診斷。 
圖 19 - 軸位脂肪抑制 T1 加權 MR 關節造影顯示肩袖間隙中的氣泡（箭頭）。
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