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一、扶正祛邪宜統籌 先生認為，腫瘤的發生與發展是與正氣的強弱密不可分的，因為正氣虛弱，抵御外邪的能力低下，外邪侵入人體，變生多種疾病，也為腫瘤的發生提供了條件。正如《醫宗必讀》所說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”《外證醫編》也有“正氣虛則成積”的記載。一般認為，正氣即機體中具有抗病、祛邪、調節、修復等作用的一類細微物質，先生認為人之五臟六腑和奇恒之腑的精神氣血、營衛、津液、元陰元陽、經絡運行等，均應歸于“正氣”范疇，至于現代醫學的神經、體液、網狀內皮系統、免疫功能、體內微量元素的相對恒定、核蛋白的作用等也可謂之正氣。腫瘤對于宿主來說為邪氣，因此，腫瘤和正氣的關系，其實就是邪與正的關系。 在腫瘤的治療過程中時刻不忘扶正，是治療成敗的關鍵所在。然而，如何做到扶正以祛邪，是先攻后補、攻補兼施，還是以補為主？先生認為，在臨證時要做到具體分析，既要看到整體，又要注意到局部，權衡緩急，掌握演變，統籌兼顧。扶正與祛邪的法則是根據疾病的不同階段、機體不同的病理狀況而制定的，目的是為了調整機能狀態、糾正邪正盛衰、平衡陰陽失調，從而達到治療的目的。扶正可以增強機體抗病能力，為祛邪創造條件，祛邪既可攻奪邪實，又可進一步保護正氣，兩者相輔相成，辯證統一，不可偏廢。要切記扶正是為祛邪服務的，祛邪又不傷正氣，從而寄以達到邪去正安的目的。如病至晚期，氣血虧敗，臟腑功能失調，當以調補氣血、平衡內環境以扶正，切不可應用峻烈攻逐有毒之藥，試圖一舉收功，急于求成。 先生經常告誡我們，使用中藥“以毒攻毒”的藥物具有一定的毒性，即使是小量長期服用，也有蓄積中毒之弊，醫家切不可濫以試用，使病者本已十分虛弱的身體猶如雪上加霜，以致病情惡化。然而中醫之扶正祛邪，是有具體要求的，不是一遇癌癥都先考慮扶正，而關鍵在于掌握邪正之間的關系，同時還應注意病位與各臟器的直接與間接關系。因此，在運用中注意扶正的先后，把病灶控制在局部而不逆傳，才是扶正的最終目的。如先生曾治療一安姓老人，身患乳腺癌，因其素有高血壓、冠心病、消化道出血等病史，不愿接受手術治療而來求治于先生。考其雖病在乳房，而系屬于肝，治當從肝立論。蓋肝為血臟，其性主條達，結合病史知患者正由七情所傷，肝氣抑郁，氣血阻滯而為病，故以條達肝氣、軟堅散結，把握源頭，注重整體為始終，仿逍遙之意加減，續診年余，經復查癌細胞壞死，無擴散病理變化，隨訪十年安然如常，后因年邁多病死于心臟衰竭。 由此可見，扶正與祛邪，要注意靈活，統籌兼顧，不可囿而不變，掌握得當即可起到抗病與起疴的作用。 二、五臟六腑須權衡 人體之五臟六腑是一個有機的整體，因此，在腫瘤的診治過程中，正確權衡各臟腑之間的關系，分清輕重主次，亦是治療是否取效的關鍵所在。 先生認為，五臟六腑之中尤以脾胃為重中之重。蓋土為萬物之母，四運之軸，五臟之中心，脾胃又合為后天之本。脾胃健旺，可以權衡五臟，灌溉四旁，生心營，養肺氣，柔肝血，填腎精。張景岳說：“凡先天不足者，但得后天培養之功，亦可居其強半。”周慎齋說：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，萬無一失。”《醫方考》亦指出：“若治重癥者，宜以脾胃為主。”腫瘤的病理演變，往往不是脾胃直接受納，就是他臟所累及，其之所見癥狀，常兼有納谷不香、胃脘痛脹、大便稀溏或干燥秘結等，故此時當先著治于脾，使胃之受納消化功能修復，爾后才能得順投藥，方可發揮中藥的治療作用。 至于如何調理脾胃，先生指出需要掌握兩點：一要掌握證治規律，按其生理特性，應遵循理脾宗東垣、和胃效天士之旨，歸納起來，在治療過程中須掌握“補不峻補”的原則，即可運籌帷幄，理好脾胃；二要掌握方藥選擇，治療用藥既不能克伐太過有傷于脾，又當適度掌握方藥配伍及劑量大小，針對腫瘤之不同病情，常以平和多效方藥，并采用雙向調節的方法，使脾胃升降平衡，則五臟隨之而安，此正如景岳所說“善治脾胃者，即可以安五臟”也。 如先生曾治療一駱姓食道癌患者，其于2003年12月在上海某醫院行手術治療，后出現幽門梗阻，住院觀察多日仍然未解，外科大夫告之如不得已只好再次手術，但亦非理想，于是求于先生以中藥治療。先生詳察病機，認為病位在胃，乃由氣機阻滯失其和降所致，故按胃以順則和之理，擬用降逆和胃、理氣通腑法，取以“小方”，量輕味少，使胃受納，藥用枳殼12g，姜竹茹10g，沉香9g，杏桃仁(各)10g，麝香0.2g。藥進旬余，腑氣漸通，調治數月，恢復如常，至今已外出務工3年，復查未見異常。再如肺癌在停用其他治療方法后，常予調和營衛、滋養化源之劑，方用黃芪建中、致和湯圓活變通，取效良可。 先生常云，治療腫瘤不能把其看得太深太可怕，也不可片面追求奇方怪藥，而要抓住關鍵，“謹守病機，各司其屬”，則四兩之力，可撥千斤矣。 三、選方用藥巧揆度 先生常謂“醫乃仁術，身心性命攸關”，故其用藥，細極微芒，斟酌盡善，尤其是藥對之宜、生制之異，唯求協同以增其效，制約以矯其偏頗。觀先生處方，每于證后提示病機，明申其法，據證投藥，又于每證后加“宜”、“擬”、“仿”等之語，從不輕易用“主之”之語，寓有斟酌之意。而腫瘤大多屬于疑難雜癥，多纏綿難愈，或因病邪峻厲，或因正氣不支，或因癥情復雜，宿疾而兼新病，內傷而兼外感，寒熱錯雜，虛實互見，多種因素，湊合而成。 先生認為，其病因、病機主要應從中醫辨證施治出發，而不能局限于西醫診斷之某種腫瘤之病名，應聯系臨床實際抓住主要病機進行分析，強調分型合理、立法嚴謹、辨證清晰，處方用藥融入自己獨特的經驗，將多種治療方法有機結合，充分體現中醫治療腫瘤的特點和“秘要”之所在。亦即針對不同的情況，采取靈活多變的治療對策。誠如喻昌所言：“病千變，藥亦千變。”但這個“變”絕不是漫無邊際的亂變，而是要有“準則”，“萬變不離其宗”。選方用藥則應采取“調養”、“調整”的方法。所謂“調養”，即選用扶助正氣之藥，結合心理、起居、飲食等綜合調理，使正氣得充而驅邪有力；所謂“調整”，即主以藥物調整人體陰陽，使之歸于平衡。另外，要掌握好守方與變方的關系。因腫瘤大多病勢纏綿，治療切不可操之過急，只要辨證不誤，治療方向正確，方藥能切中病機與病位，就不必輕易改弦更張，而應守法守方，緩以圖之。正如前賢岳美中所言，若病情相對穩定不變，審證既確，守方勿替，是不悖于辨證論治的。 先生鑒于腫瘤病因病機復雜，在治療中往往能超越常規，另辟蹊徑，取以“兼備”及“反佐”，正如古人有“假兼備以奇中，借和平而藏妙”之說。所謂“反佐”一法，即是上病取下、下病取上、左病治右、右病治左、欲升先降、欲降先升等，都是反佐法的具體運用規律。它實是反治的發展，名異實同，是一種更具藝術性的配伍應用方法。治療時往往尚需別開生面，有一方一病、一病多方、一方多病的治療用藥，而且在遣用藥物及確定用量時既要到位，又不過位，要配合得宜，主、輔、佐、使結構縝密，則不難取到以少勝多、一藥多效的作用。但要達到運用自如、得心應手之境界，先生認為在臨證時必須察細析疑、一絲不茍，對疾病的認識不但要了解現在的癥狀，還要顧及過去的癥狀，更要預測其發展及轉歸，這樣才能在立法選方及用藥時做到主次分明，既擊中本質又顧及現象。 此外，先生認為在診治腫瘤時取方用藥尚需注意三忌，即忌峻補、忌溫燥、忌滋膩，也就是要補而不滯、溫而不燥、滋而不膩。 如先生曾治黃某，行喉、食道全切術后，全身乏力，胸悶痰多，下半夜身出汗多，眠差，易醒夢多，口干喜飲，納可，二便調，舌紅苔少，脈弦。 擬益氣養陰、守心斂汗法為治，擬方：生黃芪30g，太子參25g，杭麥冬12g，五味子10g，遠志10g，石斛15g，杭白芍20g，酸棗仁30g，橘絡20g，淮小麥50g，桂枝3g，甘草5g，藥進7劑即諸癥緩解，續服月余而諸癥自除。藥僅12味，卻有益氣養陰、守心斂汗、寧心安神、調和營衛、活血通絡諸法，正如李中梓所言：“善用藥者，不廢準繩，亦不固于準繩。”先生可謂深得其中三昧矣。此審證求因，藥及病位，克邪制勝之功，正乃岐黃揆度之妙也。 ------------------------------------------------------------------------------------------- 國醫大師徐經世論治肺癌經驗近年來，在我國許多城市和地區肺癌占惡性腫瘤死亡率的第一位，引起醫學界重視。目前早期肺癌的治療以手術切除為最佳選擇，部分輔以放化療，中晚期治療則以放化療為主。臨床上多數患者在確診時已屬中晚期，失去了手術機會，這其中又有相當一部分患者不能耐受放化療的不良反應，所以求于中醫藥調治已成為越來越多患者的要求。國醫大師徐經世強調，肺癌屬臨床疑難雜癥之一，要發揮中醫藥的作用就需要先從中醫角度去認識肺癌的病因病機，然后提出診療方案，方可有效地緩解病患的痛苦，使病情趨于穩定從而延長生命。 肺癌形成 本虛標實 肺癌的形成多因正氣內虛，且尤以氣陰兩虛為多見。這是由肺的生理特性所決定的，因肺為華蓋之臟，主司呼吸，其性嬌嫩，易受邪侵。煙毒為公認的首要致病因素，且“煙為辛熱之魁”，煙毒襲人隨氣入肺，邪毒蘊積，耗氣傷陰，易生癌變。肺失清肅，則出現咳喘及咯血等癥狀。 此外，肺結核、慢性支氣管炎等病都會耗傷肺之氣陰，也是使肺惡變的因素。女性少有煙毒卻也患肺癌，則多是由氣郁傷肺所致。“郁”雖有多種，氣郁為首，且先犯于肺同時女性的生理特征易生氣傷情，情志抑郁，由木刑金，肺失其清肅則致氣血瘀結，膠結日久轉化惡變，可認為是女性肺癌之因。正如《素問·通評虛實論》有“氣虛者肺虛也”之言，提示肺氣一旦虛弱則無力通降，進而影響整體氣機循環，因虛而得病。此乃因虛致實，邪實在肺，全身屬虛，凡積聚性疾病多因痰濁和血脈瘀阻而形成。如從陰陽角度來看，是由陽不化氣陰不成形所致。 可見肺癌的形成，從臨床分析多呈現出氣陰兩虛、本虛標實之勢，且與肝脾有著緊密關系。 徐經世強調，治療肺癌不得以肺治肺，而需謹慎地從肝脾和腎著手，以求達到協調和制化的目標，使肺之功能得到改善和修復。中醫治療方法有“子病求母”或“母病求子”的說法，用五行學說來解析即可明知。 徐經世強調，肺為金，其母為土（脾），而生化之源則賴于脾，一旦產生病理變化即需求母。臨床的“培土生金”和“滋養化源”就是子病求母的一種常法。正如《石室秘錄》所言“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金，咳嗽自已。”《醫宗必讀》也提到“脾有生肺之能……土旺而金生”的論述，這都是以補脾而達到療肺之目的。 況且脾為后天之本，乃為氣血生化之源，其位居中焦，又為五臟氣機升降之樞紐，肺居其上所主之氣來源于脾，又歸于肺，有“通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”的水液代謝作用。可見脾土所化的精氣首先充養于肺，金受土養方能化水下降，澤及百脈。 這里同時也涵蓋著肺與腎的母子關系，滋腎水以養肝木也可防止木火刑金，正是母病求子。肝為五臟之動力，主條達，起有制化作用，一旦失其條達上刑于肺，中克于脾，下制腎水，可出現諸多不同病理表現，故治肺也要著力于肝。由此可見肺之為病，求之于脾肝腎，以達到平衡為上策，就此徐經世提出以下論治三法： 治脾之法—益氣健脾 培土生金 該法意在治肺且健脾，培土以生金，這是治肺系疾病的總原則。因為肺病多見咳嗽癥狀，而痰是由脾所產生，有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。因此治痰當需理脾，且肺癌成因多與痰濁瘀結有關，故需著眼于脾。其次，脾為后天之本，可助運水谷，上濟于肺，肺脾二臟對水液調控有協同作用，所以治脾亦可達到治肺的目的。徐經世常常擬用黃芪建中湯合六神散投之，六神散方源于《三因極一病證方論》，藥以人參、茯苓、白術、山藥、扁豆、甘草等味，以達益氣健脾、培土生金之效。 治肝之法—滋陰養肝 防木刑金 治肝的法則是從經絡循行的角度提出的。《靈樞》記載：“肝足厥陰之脈……其支者，復從肝別，貫膈，上注肺。”由此可見肝肺二臟在經絡上有密切聯系。今在肺癌的發生發展過程中，兩臟病變亦相互影響，特別是肝具有調控情志的作用，肺癌患者在心理上常有焦慮不能自解，欲求條暢，當需有求于肝。 因肝體陰而用陽，是五臟生理活動的動力，其性常盛，肺為嬌臟，易受其侵，即謂之“木火刑金”。而肺癌又屬虛多實少，一旦肝陰虧虛，虛火內生，上侵于肺，即可出現干咳、咯血、口干咽燥等肝陰不足癥狀。對此宜當從肝論治，法以滋陰養肝、條暢氣機，方選一貫煎，藥取北沙參、麥冬、生地、丹皮、夏枯草、炒桑葉、白茅根、藕節、三七、蘆根、絲瓜絡、金蟬花、甘草等選用，緊扣病機，以達到從肝治肺的目的。 治腎之法—補腎滋陰 金水相生 腎中精氣為先天稟賦，《素問》中就明確提出“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。”說的正是人到中老年，腎氣逐漸衰退的過程。此年齡段正是肺癌高發期，提示腎氣衰退與肺癌的發生關系密切。 肺癌患者如見氣短喘促，動則加劇，腰膝酸軟等癥狀，都是腎不納氣的表現，臨床上也多見患者出現潮熱盜汗、五心煩熱等腎陰虧虛之癥。“肺為氣之主，腎為氣之根”和“金水相生，肺腎互用”等理論均說明了兩者病變的相互影響。徐經世認為，在治療上應求于腎，立以補虛腎氣，滋養腎陰之法，方取六味地黃丸合二至丸，或加以血肉有情之品更有助補益。徐經世強調，要深知方藥之效還在于臨證應變，亦無須拘泥一方一藥。 用藥輕靈 注意闟辟 因肺居于上，其形如羽，非輕不舉，徐經世一直主張治肺病用藥以輕靈為貴，不主張藥量過大，妄投辛散、酸斂或重濁之劑。且驅邪宜徹底，若邪氣未清，即投以大劑養陰或止咳之品，則邪氣必然戀肺，滋生他變。治肺疾在治法和用藥上要注意闟辟，過于散則有礙于闟，過于斂又有礙于辟，因此要注意非輕不舉，藥重則易過病所而不中的。故臨證要注意以下兩點： 注意透邪 不可留寇 肺主衛氣，擔負人體抗邪護衛之職，故外界各種病邪毒氣侵襲人體，肺常首當其沖。外感之病，邪犯肺衛在所難免，特別是肺氣不足，胃氣虛弱之時，最易受邪。故而治療肺病新邪要注意宣透外邪，切不可過早運用收斂固澀藥物，造成閉門留寇之弊。即使是久病宿疾、慢性咳喘、虛勞久咳也要注意是否有外感新邪的可能，一旦發現外感新邪必須先治新感。或宣散外邪，或采用扶正祛邪之法，千萬不可忽視，如一味地強調補虛扶弱，則會致外邪留戀，釀成后患。 性宜和緩 不可傷正 肺為嬌臟，不耐寒熱。肺臟對藥物反應較為靈敏，耐受力較差。肺經之用藥，其藥性不宜過偏過峻，應選用和緩之法。如治熱用寒，不可過寒，治寒用熱，不宜過熱。若是微熱、微寒之證更需辨準，采用微涼微溫之藥，一旦糾正，即當停藥。否則，過寒則傷肺氣，致使津液凝聚，形成肺寒痰飲；過熱則易傷肺陰，陰傷則津液耗損，肺氣則少力助潤，進而傷陰，陰虛則火旺，火灼金體，肺葉枯槁，變化莫測。可見肺之為病在取方用藥上要緊緊扣住“闟辟”兩字，做到有闟有辟，闟辟相用，方可避免偏頗，以平為期。 肺之癌疾乃臨床之難癥，癥情復雜，病位在肺，可累及肝脾腎多臟，故臨證多見寒熱錯雜，虛實并見之證，稍有偏頗則收效甚微，有時甚至適得其反。本文總結了徐經世對肺癌病機的獨到見解及其遣方用藥之精妙，望在臨床實踐中給同道指明方向。 驗案一則 患者，男，74歲，2011年12月18日初診。患者年逾七旬，月前罹患肺癌，行介入術及局部放療多程，現求治中醫。刻診：時見咽癢而咳，咯吐白黏痰，咽干夜甚，胸悶偶感，食納如常，近日腹中嘈雜，大便稀溏，夜眠尚安，舌質暗淡偏胖，苔白滑。按其病證，當以滋養化源，清化痰濁之劑，繼以調之。 處方：北沙參20克，竹茹10克，橘絡20克，遠志10克，魚腥草10克，蟬衣6克， 炒川連3克，蘆根20克，杭麥冬12克，生薏米30克，仙鶴草20克，杜仲20克。10劑，日2次。另：三七粉60克，每次3克，每日2次。 服藥后自感頗好，多次復診間斷服藥直至2017年5月25日，又前來復診，時已六年，患者年屆八旬，經介入及放療后長期服中藥調治。刻下：一般情況良可，唯體力下降明顯，動易汗出，咽癢而咳，咳則痰多，黃白黏痰，頭昏，眼目脹澀，口腔潰瘍多發，食納稍減，大便日2行，尚成形，小溲尚調，夜眠且安，舌質暗紅，苔薄滑，脈來弦緩，左關偏滑，下肢輕浮。此為化源不足，痰濁壅塞之征，予以滋養化源，清化痰濁以圖之。 處方：北沙參20克，炙桔梗10克，竹茹10克，魚腥草10克，杭麥冬12克，絲瓜絡20克，瓜蔞皮12克，炒川連5克，蘆根20克， 炒桑葉10克，甘草5克。10劑，日2次。 按語：本案患者年近八旬，肺癌術后長達六年仍維持常態，先后予以清化痰濁、滋養化源、化痰肅肺之劑未見復發。考之肺為華蓋，臨床用藥以輕靈為貴，過用酸斂重墜之品則藥過病所；另外，肺經受邪，驅邪宜徹底，若投大劑養陰止咳或苦寒清熱之品，則邪氣必然戀肺，易生他變。故在治法和用藥上要注意闟辟，可謂藥效在于輕靈，實踐可得真知。 【內容整理自：《中國中醫藥報》2021年4月1日第四版，作者：徐升 安徽中醫藥大學第一附屬醫院】 來源：廣東中醫藥 |
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