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    已故老中醫治“關節疼痛”經驗:溫陽通絡,為治痹根本大法

     李晨z7saivei37 2023-05-13 發布于北京
    中醫書友會
    第3512期

    每天一期,陪伴中醫人成長

    I導讀:本文是介紹戴云波老中醫治療痹癥的經驗。總結起來,就是以溫陽為主,根據風寒濕的不同而配伍處方。另外還介紹了,在治療痹癥時,配合調理脾胃,可使愈后不致復發或減少復發。但是文中提到的烏頭附子天雄的用法,估計大家看完會不敢用。(編輯/居業)

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    戴云波老中醫治療痹證經驗

    作者/沈中林
    戴云波,成都中醫學院附屬醫院內科已故名老中醫。行醫數十年,積累了豐富的臨床經驗,治療痹證尤有獨到之處。
    • 陽虛為本,痹阻為標

    戴師認為:人身衛氣乃拒邪之藩籬,其源于陽氣,陽氣旺盛,則內能養臟腑,外能拒虛邪賊風入侵肌體,雖感受風寒濕氣也不會形成痹癥。必因陽氣內虛,風、寒、濕氣乘虛而入,導致氣血阻滯,脈絡痹塞,而痹癥方可形成。
    因此,陽氣內虛是形成痹癥的根本原因。
    只有陽虛在先才可使風、寒、濕氣乘虛而入,阻痹脈絡而產生頑麻、不仁、疼痛、腫脹等癥;而脈絡阻痹、氣血瘀滯又可影響陽氣的化生及運行,形成惡性循環,使痹癥逐漸加重,纏綿難愈。
    因而治療痹癥的關鍵,在于振奮和固護機體的陽氣。陽和當空,陰霾自散。這是治療痹癥不可忽略的問題。
    • 溫陽通絡,為治痹根本大法

    戴師認為,痹癥屬于本虛標實證。本虛是陽氣內虛,衛外不固;標實是風寒濕氣阻滯氣血,脈絡不通。故對于痹癥的治療,應以溫陽為主,佐以通絡。這是治療痹癥的根本大法。
    本虛
    陽氣內虛,衛外不固
    溫陽為主

    標實

    風寒濕氣阻滯氣血,脈絡不通
    佐以通絡
    仲景治痹癥常用桂枝、附片、川草烏,而且用量偏大,其意乃在于此。無論治療著痹、行痹、痛痹都應在溫通的基礎上,視風、寒、濕三氣何氣偏盛,而側重祛風、除濕、散寒切不可動輒就用祛風、除濕、散寒之法。
    戴師臨證常用的通法有:溫通法、行氣通絡法、活血通絡法、搜風通絡法、益氣通絡法等,此即古人所云“通則不痛”之意。

    1、溫通法:主要用于寒濕痹阻經絡,常用桂枝、附片、烏頭之類。

    2、行氣通絡法:主要用于痹癥氣滯較盛者,表現為痛麻而兼脹感,常用香附、木香、枳殼、乳香、沒藥等

    3、活血通絡法:用于久痹而氣血瘀阻盛者,臨床表現以刺痛為劇,偏熱者常用丹皮、赤芍、土牛膝之屬;偏寒者常用川芎、姜黃、元胡索、桃仁、紅花、澤蘭等;偏虛者常用當歸、丹參、三七之類。

    4、搜風通絡法:常用于風寒濕氣深入經絡,氣血阻痹而致痿軟不仁,常使用蟲藥搜風通絡,如:蜈蚣、全蟲、烏梢蛇、白花蛇、地龍、山甲之類。

    5、益氣通絡法:適用于氣虛無力運血而致痹阻者,用王清任補陽還五湯,重用黃芪益氣。

    溫通法寒濕痹阻經絡
    行氣通絡法痹癥氣滯較盛者
    活血通絡法久痹而氣血瘀阻盛者
    搜風通絡法風寒濕氣深入經絡,氣血阻痹
    益氣通絡法氣虛無力運血
    • 倡用甘溫辛熱

    治痹用藥,戴老師法仲景,倡用甘、辛熱一類藥物。他說:無論何種痹癥,均可用桂枝通陽行痹。
    他還認為,附子、烏頭、天雄功效同為溫中、散寒、除濕、止痛。溫中回陽、壯元陽以附子為優,散寒除濕止痛又以烏頭、天雄為最,尤以天雄功效最宏。所以他臨床治療痹癥,除痹久化熱,熱勢較盛者外,均使用附子、川草烏。
    戴師對附片一般用量都偏大,動輒二兩,甚至有用半斤者。對陰寒內盛,拘攣疼痛劇烈的痛痹,常選用烏頭、天雄與它藥配伍;尤其對著痹行動不便,甚至臥床不起者,烏頭、天雄更屬必用。
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    他用附片,先用開水煎30一60分鐘,后下諸藥煎,一則可以減輕毒性,二則取其味厚、汁濃,可提高療效。

    烏頭及天雄煎法,取仲景大烏頭煎制法,即用等量白蜜同煎3一4小時,去其毒性,增強止痛作用,延長療效。臨床使用不僅效果良好,而且從未發生中毒反應。

    對川草烏中毒,戴師常用甘草、綠豆等量煎水頻服,臨床觀察,用于川草烏中毒的早期或輕型,效果確實。


    戴師治疔痹癥,并非拘執于甘溫、辛熱之品,對于痹癥日久有化熱趨勢者,他又投仲景桂枝芍藥知母湯之類清熱除痹。
    • 重視調理脾胃
    戴師還十分重視調理脾胃。常于治痹方中配入白術、淮山、茯苓、苡仁、砂仁、白蔻、扁豆等健脾、醒脾藥。
    嚴重脾胃功能失調者,配以東垣補中益氣湯,補其中氣,調其升降,杜其生濕之源,治其根本,使痹癥愈后不致復發或減少復發。
    • 病案舉例

    曾某,男,30歲。

    初診四肢關節疼痛拒按,不能運動;右指不能屈伸,但無紅腫;小便如常,身發熱,脈搏細數。此風濕痹癥,治以祛風除濕、活血舒筋之法,以當歸四逆湯加減
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    秦歸15克,桂枝12克,白芍12克,大棗4枚,北辛,通草各6克,小木通9克,淮膝30克,續斷24克,宣木瓜60克,甘草3克,黃柏(鹽水炒)6克。
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    二診服藥二劑,熱退痛減,右指已能屈伸,但膝關節尚強痛。繼以除濕祛寒活血,以加味四逆湯主之。
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    雄片(久煮)桑寄生淮牛膝各60克干姜24克補骨脂12克獨活24克宣木瓜60克,知母12克黃柏8克砂仁6克炙甘草4克秦歸9克黃芪30克。

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    以此方加減,八劑后,手已能握,腿膝及右肩疼痛減輕。又加減續服數劑,四肢關節已不疼痛,行走如常人,痊愈出院。
    按:
    此例痹癥有化熱趨勢,方中用黃柏、知母養陰清熱,即取仲景桂枝芍藥知母湯清熱除痹之意。
    雖有化熱仍用桂枝,重視痹癥以陽虛為本、痹阻為標之病機,
    用天雄伍干姜,溫散在里之寒濕;
    用大棗、砂仁、炙甘草補中,醒脾運脾;
    用黃芪益氣,使陽氣旺盛,治其根本;
    用桂枝、細辛、天雄、干姜溫陽通絡;
    用黃芪大棗益氣通絡;用當歸活血通絡;
    用祛風除濕舒筋的通草、木通、淮膝、續斷、木瓜、桑寄生、獨活,
    共達祛風除濕、溫通經絡、解除痹阻的目的,故效如桴鼓。

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