   2.癥狀與腰椎姿勢密切  3.下肢神經癥狀  4.腰背疼痛  【記憶口訣】 其他臨床表現 “麻（馬）將（僵）少動” 記憶方法 一個跛子醫生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動，你的痛才會好  2.椎管造影 3.CT掃描  4.MRI檢查 1、臥床休息：減輕腰部負荷 2、制動：腰圍、外固定支具，外界加強穩定性 3、牽引：緩解肌肉緊張、調整小關節位置 4、藥物治療：非甾體類消炎鎮痛藥，如萘普生、布洛芬 5、手法治療： ①拔伸抖按法 患者俯臥位，一助手握患者兩側腋下部，一助手握兩足踝部，分別在兩端作持續拔伸牽引，術者先疊掌自上胸腰椎逐次按壓脊柱棘突至腰骶部，然后在持續拔伸牽引下，囑握兩足踝部的助手向上一起一伏抖動，術者則雙手疊掌根于腰骶部隨抖動起伏而按壓，一般抖按15～20次即可。 患者仰臥位，患側屈膝屈髖，術者立于患側旁，以一手握住患肢踝關節前側，另一手托住小腿后側，在患者髖、膝部放松的情況下，術者雙手配合作如同推磨狀正、反方向旋轉髖關節活動3～5次。用力牽拉患側髖、膝關節于伸直位并加以抖動。 ③直腿抬高屈踝法 在患側位于直腿抬高的基礎上，術者一手分別使踝關節置于內旋或外旋位，另一手用力背屈踝部2～3次。必要時對側亦以同樣方法進行操作。 ④直腿牽腰法 患者端坐床上，兩腿伸直，術者立于床頭，以兩側大腿前部抵住患者伸直兩腿的足底，以兩手握住患者的雙腕，使腰骶向前屈曲到一定程度之后，一拉一松，利用彈性沖擊法使腰部產生一張一弛的屈曲活動，其活動范圍以患者能耐受為度，可重復6～10次。 【手術治療】 手術適應癥： （1） 癥狀、體征嚴重，經系統保守治療三個月以上，無明顯效果者； （2）神經根或馬尾神經廣泛被壓迫受損或癱瘓，出現大小便困難者； （3）腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥等； （4）腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩或腰椎滑脫者； （5）經椎管造影、CT或MRI證實有局部明顯狹窄并伴有相應的臨床癥狀者。 當然，是否需要手術以及能否手術，尚需根據病人的具體情況綜合考慮。 1．男，70歲，腰腿痛、間歇性跛行13年，加重2周。 2．查體：脊柱腰椎曲度變直，活動受限，L3/4、L4/5棘間壓痛，無放射痛，叩擊痛（＋），雙下肢直腿抬高試驗（-），加強試驗（-），雙踝、雙拇趾背伸肌力正常，雙足跖屈肌力正常，小腿感覺正常，雙足跟腱反射正常，雙膝反射正常存在，雙Babinski sign (-)。 3．輔助檢查：腰椎CT示：L4/5椎間盤突出并椎管狹窄，L3/4椎間盤膨出。 【治療】在連續硬膜外麻醉下行椎盤間擴大開窗突出髓核切除術。確定L4/5椎間隙，椎板間開窗1.5×1.5厘米切除肥厚黃韌帶，探查見L4/5髓核向左后下方脫出并壓迫腰5神經根，將之取出，直徑約1.0cm，神經拉構向內牽開神經根，進一步取出殘留在椎間隙內髓核，鑿除L4/5椎體后緣增生，松解腰5神經根部，取出突出的髓核組織 【效果】術后左小腿后外側、足跟、足底、足外側麻木減輕，下肢活動可，肌力5級，感覺正常。 |
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來自： 無遠弗屆76avhe > 《德醫學院》
