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白術 味甘、微苦（《本經》：“味苦溫”。引《本經》性味，僅供參考，不可認作確論。下同。一般來講，所引性味，多數不若《長沙藥解》精準。陳注），入足陽明胃、足太陰脾經。補中燥濕，止渴生津。最益脾精，大養胃氣。降濁陰而進飲食，善止嘔吐；升清陽而消水谷，能醫泄利。 【要義簡釋】 《金匱》桂枝附子去桂加白術湯，甘草二兩，大棗六枚，生姜兩半，附子一枚，白術一兩。治風濕相摶，身體疼煩，大便堅，小便自利者。……而水道過通，恐亡津液，故去桂枝之疏泄，加白術以補津液也。 此法亦存疑。原文“小便自利”，先生釋為“水道過通”，白術補津液亦燥濕，有功。但水道過通，究也風木疏泄過度，其緣乃營衛郁阻所致。桂枝達木亦通經，于小便而言實有雙向調節之效。竊以為，桂枝不必去，并可加防己。即便去桂枝，亦宜防己。 越婢加術湯，麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，白術四兩。治里水，一身面目黃腫，小便自利而渴者。……若小便不利，此應表里滲瀉，以驅濕熱。今小便自利而渴，則濕兼在表，而不但在里。便利亡津，是以發渴。 此句亦難解。若言“濕兼在表，而不但在里”，則亦是表里均病，亦宜“表里滲瀉”。實則用方重在開表瀉熱。亦即其渴，乃肺熱之渴。似“便利亡津”后，宜加“陰虛火炎，肺熱發渴”之字樣。如此，則白術治病本（亡津），石膏治病標（肺熱），麻黃治病因（去濕開表閉。如“麻黃加術湯”所釋之用），恰好。 至于“濕兼在表，而不但在里”一句，似應“在表”之“濕”為重，亦即前文所言之“濕氣在經”。但卻不宜稱之為“里水”。《金匱》之“里水”，其癥狀應見“小便不利”。如原文稱：“里水者一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。” 此患者同人參白虎證患者，均乃素體陽旺之人。 麻黃加術湯，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十枚，白術四兩。治濕家身煩疼者。……麻黃湯泄皮毛以驅濕，恐汗去而津亡，故加白術，以益津也。此即里水之證，小便不利者也。 此處白術之用，類于大棗、炙甘草于桂枝湯中“滋化源”之效。但其用不僅如先生此句所說，而尚有“去濕”之功。如下文，“加白術去濕而養津，此除濕發汗之金繩也。”否則，不用白術，用大棗或栝樓根亦可生津。 理中丸，方在人參（人參、白術、甘草、干姜各三兩。陳注）。治霍亂吐利。……若臍下筑者，腎氣動也，去術，加桂四兩。去術之滯，加桂枝益肝陽而伐腎陰也。 白術于此證，臨床并非禁用。2018年治一同事奔豚病，亦用白術。但宜周密配伍方可無弊。如本章文末，“白術性頗壅滯，宜輔之以疏利之品。肺胃不開，加生姜、半夏以驅濁；肝脾不達，加砂仁、桂枝以宣郁。令其旋補而旋行，則美善而無弊矣。” 白術散，白術、蜀椒、川芎、牡蠣等分。妊娠養胎。……芎藭疏乙木之郁。 疏木之藥，妊娠與產后不同。查《金匱》，妊娠期間僅為下癥瘕之桂枝茯苓丸用及桂枝，其余當歸芍藥散等，疏木均用川芎。此應為氣分與血分藥、力銳而薄與力雄而厚之異，亦如車輛行進間供給的動力與啟動時供給的動力之異。川芎力雄，厚重而穩緩。 產后之陽旦湯、竹葉湯、竹皮大丸等，均用桂枝。 但太陰脾土以濕土司令，陽明胃從燥金化氣。……人之衰也，火日虧而水日盛。 虛為精氣奪，實為邪氣盛。火曰虧者，真火虧也；水曰盛者，邪水盛也，非真陰盛也。 凡去濕之品，每傷于燥。白術氣味濃郁，汁漿淳厚，既養胃氣，亦補脾氣；最生津液，而止燥渴。仲景用之于桂枝、麻黃之內，汗去而津液不傷，至妙之法也。 此言濕證用術生津。如本章后文，“蓋濕淫之病，善傷津液……”，可見所治乃濕證。燥證之生津，用人參。如“人參”章：“白術止濕家之渴，人參止燥證之渴。” 白術之能，可概為“補中、燥濕”。 【原文摘要】 人之衰也，火日虧而水日盛，燥日消而濕日長。濕則中氣凝郁，樞軸不運，升降反作，脾陷胃逆。脾陷則乙木不達，下克己土，水谷不消而為泄；胃逆則甲木失歸，上克戊土，飲食不納而為嘔。白術補土燥濕，土燥而升降如前，是以吐泄兼醫。 凡去濕之品，每傷于燥。白術氣味濃郁，汁漿淳厚，既養胃氣，亦補脾氣，最生津液，而止燥渴。仲景用之于桂枝、麻黃之內，汗去而津液不傷，至妙之法也。 蓋濕淫之病，善傷津液。以土燥金清，則肺氣降灑，而化雨露。其露氣之氤氳而游溢者，浸潤滑澤，是謂之津。津液滲灌，臟腑沾濡，是以不渴。濕則氣滯津凝，淫生痰涎，臟腑失滋，每生燥渴。津液無多，而再經汗泄，濕愈而燥傷矣。加白術去濕而養津，此除濕發汗之金繩也。 水火之交，其權在土。水化而為木火，由己土之左旋；火化而為金水，緣戊土之右轉。土者，水火之中氣也。中氣旺則戊土蟄封，陰降而抱陽，九地之下，常煦然而如春；己土升發，陽升而含陰，九天之上，常凜然而如秋。中氣衰則戊土逆升，失其封蟄之職，火飛而病上熱；己土順陷，乖其發達之政，水沉而病下寒。是以火熱水寒之病，必緣土敗。仲景治水，五苓、真武、附子、澤瀉諸方，俱用白術，所以培土而制水也。 【應用參考】 《中華本草》載，白術有“抗腫瘤、促進造血功能、利尿、降血糖、強壯、抗凝血、擴張血管、抗菌、促進蛋白質合成”等藥理作用。 |
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