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這是「神希園」的第 187 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）提到高血壓，想必很多人都已經很熟知了，中醫(yī)雖然在古代沒有高血壓這個病名，但對于緩解高血壓癥狀，自古良方良藥都是有的，比如清代的羚羊鉤藤湯，近代的鎮(zhèn)肝熄風湯。而在當代，卻有一個名醫(yī)創(chuàng)立了一個良方，采用中西結合的思路，創(chuàng)立新方，專治高血壓。它就是出自現(xiàn)代名醫(yī)胡光慈《中醫(yī)內科雜病證治新義》中的天麻鉤藤飲。天麻鉤藤飲藥物組成并不復雜，全方由“天麻9g，鉤藤12g，生決明18g，山梔9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g”等11味中藥組成。天麻鉤藤飲雖為高血壓而設，但是在臨床運用過程中，難免會出現(xiàn)各種各樣的兼證，而對于兼證，往往需要對原方進行加減化裁。重癥可將決明換成羚羊角，則“藥力益著”；若進入后期血管硬化癥，可酌加槐花、海藻；陽亢化風，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻，除加羚羊角外，還可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等中藥；肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數，可酌加龍膽草、夏枯草、牡丹皮；便秘，加大黃、芒硝，或加服當歸龍薈丸；肝腎陰虛明顯，可以加女貞子，枸杞子、白芍、生地黃、何首烏等中藥。
對于天麻鉤藤飲的配伍，也是頗為講究的。全方以天麻、鉤藤為君藥，其中天麻平肝息風，鉤藤平肝風、清肝熱；以石決明為臣藥，主要起到重鎮(zhèn)潛陽、涼肝除熱的作用；以梔子、黃芩、益母草、川牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、朱茯神為佐藥，其中黃芩、梔子主要起到清熱瀉火的作用，益母草起到行血利水的作用，牛膝活血并能引血下行，杜仲、桑寄生補益肝腎、扶正顧本，夜交藤、朱茯起到神安神定志的作用，全方配伍巧妙，共同起到“平肝息風、清熱活血、益腎寧心”的作用。對于天麻鉤藤飲的創(chuàng)方，其實與羚羊鉤藤湯和鎮(zhèn)肝熄風湯有一些淵源，而且也有著一些共同的作用，這三個方劑都可以平肝息風，治療肝風內動證，所不同的是，羚羊鉤藤湯重在清熱息風，適用于肝經熱盛、熱極動風證；鎮(zhèn)肝息風湯重在鎮(zhèn)肝息風、降逆潛陽，適用于肝腎陰虧、肝陽上亢、氣血逆亂、肝風內動證；天麻鉤藤飲的平肝息風作用稍緩，卻兼有清熱活血安神的作用，適用于肝陽偏亢、肝風上擾證。天麻鉤藤飲，取了羚羊鉤藤湯的鉤藤與茯神，取了鎮(zhèn)肝息風湯的牛膝，并進一步衷中參西，是一個頗具中西醫(yī)結合的經典良方。
按照名醫(yī)胡光慈對于天麻鉤藤飲的原方主治，就是圍繞“高血壓頭痛、眩暈、失眠”而設，他認為高血壓屬于中醫(yī)“肝厥頭痛”范疇，“病原在于肝火之厥逆”，“治療當以平肝降逆為主法”，而所創(chuàng)天麻鉤藤飲，既飽含中醫(yī)傳統(tǒng)理念，用平肝息風為主法，用清降、補腎、安神等法為輔助，又包含了當時的現(xiàn)代藥理研究，誠如名醫(yī)胡光慈所說，“若以現(xiàn)代高血壓頭痛而論，本方所用黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經研究有降低血壓之作用，固有鎮(zhèn)靜精神、降逆緩痛之功”。而且，自創(chuàng)方以來，現(xiàn)代諸多醫(yī)家將其應用于臨床，收獲良好效果。
從羚羊鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯，到天麻鉤藤飲，這三個經典名方，都適用于高血壓、中風病癥，都具有平肝息風的作用，不過這三個名方還是各有側重，羚羊鉤藤湯是古典中醫(yī)體系，更適合高熱、抽搐、痙厥的危重癥；鎮(zhèn)肝息風湯是衷中參西體系，更適合眩暈昏仆、肢體不利、半身不遂的重癥；天麻鉤藤飲是中西結合體系，更適合頭痛、眩暈、失眠的非危重癥。所以，臨床運用的時候，對于這三個方劑的選擇，也應該有一個基本的區(qū)別與認知。對于天麻鉤藤飲的配伍，可能也會有人感到疑惑，天麻鉤藤飲的主治是肝陽偏亢、肝風上擾，為什么要配伍活血、利水的牛膝和益母草呢？這其實得從創(chuàng)方的時代說起了，在當時的中醫(yī)治療高血壓方面，秉承了清代名醫(yī)尤在涇的“肝厥頭痛”和近代名醫(yī)張錫純的“腦充血”的學說，認為高血壓頭痛的發(fā)病原因是肝火厥逆、上攻頭腦，誠如名醫(yī)胡光慈所說，“所謂腦充血，乃至高血壓之癥狀而言”，因此，治療方法除了平肝息風之外，還有一個很重要的元素就是降逆，而川牛膝和益母草都有下行的作用，有助于降逆。不僅如此，治療高血壓的中藥里，加入活血、利水的中藥，其實與西醫(yī)治療高血壓使用利尿劑和擴管藥異曲同工。
不僅如此，如果從現(xiàn)代藥理的角度來看，天麻鉤藤飲所用的益母草和川牛膝，可謂是獨具慧眼。藥理研究表明，益母草具有降低血液黏度，防止血小板聚集體外抗血栓形成，改善微循環(huán)及心肌缺血，利尿等藥理作用[1]。而川牛膝，藥理研究表明，具有改善微循環(huán)，降低血漿粘度，降血壓的作用[2]。因此，無論是從傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系，還是從中西醫(yī)結合體系，都不難看出，天麻鉤藤飲的創(chuàng)方思路和用藥理念，都是獨具特色的。那么，天麻鉤藤飲所用的君藥天麻和鉤藤，又有什么獨到之處呢？先來看看天麻，《本草綱目》說，“天麻乃定風草，故為治風之神藥”，《本草新編》中說，鉤藤“去風甚速，有風癥者必宜用之”，也就是說，天麻鉤藤二藥，是祛風息風的經典良藥。而現(xiàn)代藥理對天麻和鉤藤也做過研究，天麻具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、神經保護、降壓、擴張血管、增加腦血流量、保護心肌細胞等藥理作用；而鉤藤具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、降壓、抗心律失常、抑制血小板聚集、抗血栓形成等藥理作用[3]。不難看出，這個天麻鉤藤飲的藥物組成，真可謂是出人意料。對于天麻鉤藤飲來說，從創(chuàng)方以來，一直備受醫(yī)者推崇，且在臨床實踐中，頗具良效。它不僅有深厚的中醫(yī)理論基礎，也有與時俱進的藥理研究。現(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲具有平肝息風（降血壓，鎮(zhèn)靜），補益肝腎，清熱活血等藥理作用[3]，不僅如此，天麻鉤藤飲具有降低血壓，抑制心肌重構，提高機體抗氧化能力等藥理藥效[4]。不難看出，天麻鉤藤飲的藥理作用目前主要集中在心血管領域，但如果從拆方的角度去進行藥理分析，或能發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲的更多奇妙作用。天麻鉤藤飲從創(chuàng)方以來，就是用于高血壓的，因此它在現(xiàn)代臨床中的作用，首當其沖的就是治療高血壓病[3-6]；不僅如此，它在現(xiàn)代臨床中的應用也是頗為廣泛，主要用于治療眩暈，缺血性中風，面肌痙攣，以及三叉神經痛、腦挫裂傷、更年期綜合征[3]，腦出血，偏頭痛[4]，頭痛，失眠，妊娠高血壓綜合征，小兒多動癥[5]，高血壓病合并胰島素抵抗，高脂血癥，頸椎病，腦梗死，強迫癥，耳聾等病癥[6]。總體來說，天麻鉤藤飲是一個專治高血壓的經典名方，雖然創(chuàng)方時間較短，但自20世紀50年代創(chuàng)立以來，在臨床中廣為應用，并被多版方劑學收錄，這也充分表明了這個方劑在中醫(yī)臨床中的地位。對于天麻鉤藤飲來說，現(xiàn)代的適用范圍很廣泛，但核心病機不離“肝陽偏亢、肝風上擾”，臨床上常以“頭痛，眩暈，脈弦，舌紅苔黃”為辨證要點，但凡用對，效果良好。但也需要記住，有是證用是藥，如果病機不符合，則不建議使用。[1]陳劉慶.益母草藥理作用及臨床應用研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（34）：41-42.[2]王立，薛冰，梁爽，等.川牛膝藥理作用的研究進展[A].中國商品學會第五屆全國中藥商品學術大會論文集[C].2017：253-257.[3]沈映君.中醫(yī)藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[4]闞振棣，劉巖，杜武勛，等.天麻鉤藤飲研究進展[J].河南中醫(yī)，2017，37（2）：367-370.[5]李飛.中醫(yī)藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[6]張桂萍，曹曉嵐.天麻鉤藤飲的現(xiàn)代臨床應用[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（4）：366-368. 保持溝通，一起前行
END ——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內容，廣告周知—— 祖?zhèn)鲙煶袑W院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士筑基進階，不要錯過！ 視頻內策，敬請期待 1.科普觀點僅供參考，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
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