經方與時方配合應用的經驗 – 經方派

筆者多年來以“傷寒”方與時方配合應用的經驗介紹于下：

1、小承氣湯合烏梅下蛔湯治療小兒蛔蟲性腸梗阻

宋某某，男，6歲。1979年10月15日診。

患兒臍周疼痛二天，嘔吐、不能進食。一醫予藿香正氣水一瓶，服之無效。大便五天未行，不排氣，且吐出蛔蟲四條。

檢查：腹膨脹，可見腸形，腸鳴音亢進，有氣過水聲。面有白斑，苔淡黃而膩。腹部透視見多個梯平面。

診斷為：蛔蟲性腸梗阻，予小承氣湯合與烏梅下蛔湯，藥用：枳實12克，厚樸10克，大黃12克（后下），烏梅13克，川椒5克，干姜5克，川柏5克，檳榔10克，沉香5克，桃仁5克。兩煎混合，分兩次服。

當晚大便即通，排蛔蟲20余條，癥狀減輕。續予一服，又下蛔20余條，大便量多，癥狀消失，知饑納食。后以香砂六君湯三劑恢復脾胃功能。

按：小承氣湯有通下之力，無驅蛔之功，合烏梅下蛔湯才得蟲便齊下，梗阻解除。烏梅下蛔湯系筆者自擬的經驗方。

此方從烏梅丸化裁而來，取酸苦辛和，以制蛔、驅蛔、下蛔，配以沉香、桃仁，乃取法吾師江心鏡先生治療腸梗阻的經驗配伍。

梗阻之病不無氣滯血瘀之癥，蛔蟲內結亦會擾亂腸道氣血。沉香、桃仁一氣分藥，一血分藥，以此調氣活血，協承氣湯以通腑解結，療效頗佳。

2、小建中湯合良附丸治療胃痛

吳某某，男，37歲，農民。1978年5月10日初診。

自訴：胃痛五年余，伴噯氣、泛酸，胃納欠佳，痛而喜按，得熱食或溫敷則減，舌淡苔白膩。鋇餐檢查診斷為十二指腸球部潰瘍。

辨證：中陽虛虧，肝脾失調。

予以：小建中湯：桂枝6克，炙草4.5克，白芍20克，大棗四枚，生姜四片，飴糖三匙，五劑。

癥狀稍減，但酸水增多，即加高良姜6克、香附6克，續服五劑，癥狀大減，后以上方連服兩月，痛未再作。

按：診斷為十二指腸球部潰瘍，辨證為虛寒者，小建中、黃芪建中均有可靠的療效，后發現酸水多者，療效不夠理想。

究其原因，一則芍藥酸寒，雖有緩急舒肝之利，不無助酸之弊。良附丸溫中散寒、作用在胃，針對性很強，既符寒者熱之之義，又能條達肝木，制其酸水。

如病久、黑便、挾瘀者，再合左金丸合用，因其制酸力頗強。

3、大柴胡湯合膽道排石湯治療膽囊炎膽石癥

周某，男，55歲，干部，1983年4月25日。

患膽囊炎膽石癥已15年，每因多食油膩后發作，右脅肋陣發性劇烈疼痛，惡心嘔吐，畏寒發熱，口苦，尿黃，大便結。

檢查：急性痛苦面容，鞏膜黃染，右上腹壓痛，莫非氏征陽性，體溫38.5攝氏度。

査血：白血球15，000，舌紅苔黃，脈弦數。

擬為濕熱郁阻，少陽陽明同病，治以和解少陽，通下里實。

予大柴胡湯合膽道排石湯（天津南開醫院方）

處方：柴胡12克，黃芩9克，白芍9克，半夏9克，枳實9克，大黃9克，大棗三枚，生姜三片，金錢草15克，茵陳15克，郁金9克，廣香5克。

三劑后癥稍減，六劑后熱退，疼痛明顯減輕，九劑后癥狀消失，黃疸消退。

可見辨病、辨證均有局限性。

檢閱仲景原著，大柴胡湯證沒有黃疸、小便短黃、苔黃膩等癥狀的描述，而這些癥狀又多為膽嚢炎膽石癥發作期的常見癥狀，系濕熱內蘊所致。

大柴胡湯可瀉下熱結，但利濕退黃不足，更無論排石。合茵陳、金錢草、郁金、木香，分解濕熱，排石退黃，明顯地提高了療效。

筆者亦曾以大柴胡湯合茵陳蒿湯加金錢草治此癥，獲效亦佳，與上方相比，難分軒輊。

4、麻杏甘石湯合保和丸治療小兒咳喘

陳某，男，4歲。1980年10月3日診。

病已三天，發熱39℃，咳喘，西醫診為“支氣管肺炎”，予青、鏈霉素治療兩日，體溫38.5℃，咳喘未已，煩躁哭鬧，不納腹脹，小便黃，大便溏而不爽，脈滑數，苔黃膩。

脈癥合參，乃風熱犯肺，痰滯內結，治以宣肺平喘，化痰消滯。

投麻黃5克，杏仁9克，甘草4.5克，石膏20克，六曲6克，焦楂6克，茯苓15克，半夏9克，陳皮5克，連翹9克，炒蘿卜子4.5克。

煎服兩劑后，下臭穢溏便兩次，咳喘大減37.5℃，續兩劑，諸癥瘥，擬清肺健胃善后。

按：小兒藩籬疏，肌膚薄，易招外邪；脾胃弱，過食易影響脾的健運而釀痰夾滯。

內外合邪，氣道壅阻，肺氣不得宣暢，投麻杏甘石合保和丸，辛涼宣泄，化痰消滯，痰滯去，腑氣通，肺氣即恢復其速降功能，咳喘自平。

麻杏甘石湯長于宣肺泄熱，但化痰之力不足，于積滯無能為力；保和丸能化痰消滯，但短于宣肺平喘。

兩方合用，取長補短，故諸癥立解，更何況保和丸“雖純用消導，畢竟是平和之劑”（張秉成《成方便讀》）。若用千金紫丸，于藥汁中化服，效果更捷。

5、苓甘五味姜辛湯合三子養親湯治療老人咳喘

范某某，女，62歲，1983年12月18日診。

咳喘三十載，每于冬春季節犮作。近日受寒后宿恙發作，咳嗽氣喘，不能平臥，喉間痰鳴，咯吐不利。痰白如涎，胸悶腹脹，納食呆滯，脈滑，舌苔白膩。

擬為痰濕壅肺，肺失肅降，予苓甘五味姜辛湯合三子養親湯。

處方：茯苓20克，甘草5克，五味子6克，干姜6克，細辛6克，炒蘿卜子9克，炒白芥子9克，炒蘇子9克。

二劑后癥狀明顯減輕；六劑后癥狀大減，可以平臥；九劑后癥狀消失，以香砂六君子湯鞏固。

按：冬春兩季，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫病人多易發作，如辨證為寒飲內停，肺失肅降證，用此合方效果較好。

兩方均為溫肺化痰之方，前者溫肺暖脾力大，實為治本之方；后者降氣消痰力勝，多為治標之藥，兩方合用，則虛實兼顧，標本同治。