【原】黃芪桂枝五物湯方證

（當為治麻木第一方——經方治愈四肢反復麻木、疼痛3年案）黃芪桂枝五物湯證；重劑生姜；寒氣從之，乃生大僂；停藥后反復

劉某，女，69歲，初診日期：2016年6月3日。

主訴：反復雙手及雙下肢膝蓋以下麻木、疼痛3年，加重半年。

現病史：患者自3年前出現雙手從腕關節以上5厘米開始至手指末端這一部分麻木、脹痛；雙膝以下麻木、有涼感，麻木呈持續性，時有疼痛。患者半年前出現麻木、疼痛癥狀加重，常因下肢麻木、疼痛影響睡眠，雙腳有如穿襪套。

刻下癥：雙手及雙下肢膝蓋以下麻木、疼痛，雙下肢發沉發涼，以右踝為甚，有時麻木、疼痛難忍，不能睡眠。雙足底麻木不仁，有如穿襪套。上半身汗多，全身畏寒、乏力，納少，大便1日1次，成形，夜尿2～3次。

查體：體態佝僂，面色偏黑，偏黃，舌暗紅，有液線，苔薄黃，脈沉細。

方證辨證

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》說：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”筆者體會到黃芪桂枝五物湯臨床使用的最重要的指征為：局部肌膚麻木不仁。

診斷：血痹　黃芪桂枝五物湯證。

治療：方用黃芪桂枝五物湯。

生黃芪30g　白　芍18g　桂　枝18g　大　棗18g

生　姜60g

8劑，水煎服，日1劑，分2次早、晚飯后半小時溫服。

二診：患者訴服用1劑即有療效。既往雙下肢麻木、疼痛不能睡眠、雙足如穿靴子，服藥2劑后感覺雙下肢輕松舒服，雙下肢麻木、疼痛減輕30%，雙手麻木亦減輕。服藥8劑后雙手麻木已愈，全身輕松。后停藥1天，出現反復。

治療：守原方，增加原方劑量。

生黃芪41g　白　芍20g　桂　枝20g　大　棗20g

生　姜83g

12劑，水煎服，日1劑，分2次早、晚飯后半小時溫服。

三診：患者服藥盡劑后已停藥2周，出現反復。雙手手指疼痛，雙膝關節以下麻木、疼痛，雙手麻木已愈。全身乏力減輕，稍怕冷，多汗，大便1日1次，成形，夜尿2次。舌暗淡，苔薄黃，脈沉細。

治療：仍方用黃芪桂枝五物湯。

生黃芪42g　白　芍20g　桂　枝18g　大　棗30g

生　姜83g　肉　桂2g

7劑，水煎服，日1劑，分2次早、晚飯后半小時溫服。

四診：患者服藥后雙手麻木已愈，雙下肢麻木、疼痛已愈，不影響睡眠。患者自訴全身松開了，原來全身發緊，疼痛麻木，雙手張不開，不能系扣子，現在能伸開系扣子。原來面色晦暗，現面色變好。患者訴此藥大管用，自我感覺服藥后長高了，能站直了。

按語

    金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中說：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝五物湯方 黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。”清·宋明宗《張仲景金匱要略·血痹》說：“血痹，乃陰陽營衛俱微，邪入血分而成血痹。中上二焦陽微，所以寸口關上脈亦見微……然因血痹則氣不獨行于周身，故外證則身體不仁。”陰陽營衛俱微，營不足溉腠理，衛不能司開合，使得風邪入侵，與血相搏，而成血痹，肌膚麻木。本案患者全身乏力，畏寒多汗，可知營衛之虛，腠理開泄，風寒侵襲。因其得疾3年之久，身常多汗，血氣大虛，不能充養肌膚四末，亦有身痛之證，以黃芪桂枝五物湯益其氣血營衛可愈。

秦伯未《金匱要略雜病淺說·血痹病》說：“五物湯為桂枝湯的變方，目的亦在用桂、芍以舒暢血行，姜棗以溫陽辛散。和桂枝湯不同的地方是：除去甘草的補中，倍用生姜，加入黃芪，這樣就偏重于走表益衛，溫陽行痹。”筆者認為生姜能走表、走肢體末端，當按原方劑量大量應用，用至83g，則四末肌表麻木俱除。仲景年代桂枝與肉桂不分，后世才分開應用。清·葉天士《本草經解》說：“肉桂氣大熱，稟天真陽之火氣，入足少陰腎經；補益九真陽。”本案患者服藥8劑后雙手麻木已愈，他癥卻多反復，畏寒乏力等陽虛之證總不能痊，筆者以2g肉桂代替2g桂枝，補益真陽，大收其效，患者自述全身松開了，面色改善，雙手已能系扣子，自覺長高了。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養神，柔則養精。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”陽氣不足，則筋脈拘急不得屈伸，使人彎腰曲背，身形佝僂，得陽氣則愈。筆者臨床體會到黃芪桂枝五物湯的主要方證是：局部肌膚麻木不仁。本案患者雙手及雙膝以下麻木疼痛，全身乏力，畏寒，多汗，舌暗紅，脈沉細，符合黃芪桂枝五物湯方證，故用之以益氣溫陽行痹。

    筆者體會到黃芪桂枝五物湯臨床使用的最重要的指征為：局部肌膚麻木不仁。