【原】我的跟診日記丨學習的思考及總結

今天跟診老師出門診，老師善于運用經方，扶陽學派，我覺得他又有自己的思考，總結，又有創新，是我很值得學習的老師。

簡單記錄一些案例，以我自己思考。

主訴:胃脘部脹滿不適10年。

現病史: 胃脘部脹滿不適，偶有疼痛，無反酸燒心，大便日一次，偏爛，黏膩，寐差難入睡，易醒 ，勞累，舌暗苔白，脈細。

現癥見:2019年行甲狀腺癌手術史，口服優甲樂。

輔助檢查:2020胃鏡:慢性淺表性胃炎。

柴胡劑:

北柴胡20g，桂枝尖15g，赤芍15g，姜半夏15g，人參15g，朱茯神20g，黃芩10g，砂仁15g，豆蔻 15g，炒麥芽 30g

7劑，日1劑，水煎分3次溫服。

體會:其實有柴胡桂枝湯含義在里面，砂仁，豆蔻，暢中化濕理氣。

我會用茯苓飲思路。

2、建中法(溫陽運脾湯)

桂枝尖15g 白術15g 炙甘草10g 小茴香15g 

豆蔻 15g 黃芩10 半夏12 砂仁10g 海螵蛸15g 五靈脂15g 柴胡15 五指毛桃 30 

7劑，日1劑，水煎分3次溫服。

2023年6月26日17:11:25

腹部隱痛，左下腹疼痛，大便溏，不盡感，舌紅苔薄白。

薏苡仁30，附片15，雞屎藤30，砂仁15，豆蔻 15，黨參15，白術15，土茯苓30 ，萊菔子 20 

思考:此為薏仁附子敗醬草變法，雞屎藤這個藥要注意，其實是一個很好的消食藥，又能夠通，后加建運中焦為主。

3、2022年7月4日16:07:46

納寐可，氣色較前明顯好轉，舌暗紅舌根苔厚。

菟絲子30g 女貞子10g 枸杞子10g 桑椹10g 

補骨脂 15g 巴戟天15g 黃精15g 墨旱蓮 10g 

制何首烏 10g 熟地15g 山萸肉 15g 肉蓯蓉 15g 附片 6 

14付

2023年6月26日16:13:18

面色好轉，脈沉細

大菟絲子飲

菟絲子 30g 女貞子10g 枸杞子10g 桑椹10g 

補骨脂 15g 巴戟天 15g 黃精15g 墨早蓮10g 

制何首烏10g 熟地15g 山萸肉15g 肉蓯蓉 15g 白附片 10

思考:此為后期，補腎，補益肝腎，精血之法。

4、主訴:便秘2年

現病史:食欲差，食后腹脹，大便2-3日一行，甚則1周，羊屎便，寐差，難以入睡， 需服用阿普唑侖方可入睡，舌暗淡苔白，脈沉細。

白附片30生姜30炙甘草10朱茯神20黨參15黃芩30熟大黃10 炒萊菔子30，7劑，日1劑，水煎分3次溫服。

思考:此為里虛寒引起便秘，用四逆湯加減，我能理解，我會重用生白術，溫潛法。這里用到了朱茯神，效果還可以。

我喜歡用生牡蠣，龍骨，但礙胃氣，貴，朱茯神是一個很好的代替品。

5、主訴:腹瀉 3年

現病史:大便溏爛，日3次，與進食有關，食欲不佳，反酸噯氣。

輔助檢查:胃鏡:慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，病理無特殊。

建中法(溫陽運脾湯) 

桂枝尖 15g 白術15g 淫羊藿15g 生姜 20g 

炒麥芽 20g 炙甘草10g 小茴香 15g 豆蔻 15g 砂仁10g 海螵蛸 15g

思考:此為桂枝法運用建中法體現。

6、主訴:入睡困難半年

現病史:難以入睡，每日入睡 1-2 小時，夢多，日間疲乏無力，便秘。

黃柏15 砂仁15 鱉甲15炙甘草10 附片30炮姜15 熟大黃10朱茯神20龍牡30

7 劑，日 1 劑，水煎分3次溫服。

思考:此為潛陽封髓丹運用，我可能不會這樣用。

知識擴展:桂枝法

【基本組?】：

藥物組成：桂枝、術、南山楂(小茴香)、生姜、炙甘草、淫羊藿（酌情用）

傷風有汗用貢術，配加羊霍通陰陽。

傷風無汗用倉術，發汗陳皮生用佳。

桂枝法應用特點

一切脈只要有表證都可以用桂枝法，作為法的選擇，后根據脈象，癥狀加入針對性藥物，如有汗表不解基本方加炒麥芽，咽癢咳嗽基本方加黃芩、木蝴蝶，高血壓基本方加天麻。

桂枝法是扶陽醫學開道之法，是解決問題的第一步，去邪的重要手斷，善治者治皮毛。