秦艽：陽明經藥，外散風濕、內清濕熱

        秦艽為常用祛風濕藥，臨床上常用以治療風濕痹痛，筋脈拘攣，骨節酸痛等。對于本藥，需要注意其主要的藥物歸經、治療濕熱的功用。

一、陽明經藥

    本藥主入陽明經，《珍珠囊》載秦艽“去陽明經風濕痹”，《湯液本草》謂其為“手陽明經藥”，時珍曰∶“秦艽，手足陽明經藥也，兼入肝膽”，《本草求真》也認為本藥“專入腸胃，兼入肝膽”，現行《中藥學》教材對本藥的歸經也是“胃、肝、膽”，將“胃”放在了首位。  

     易水學派醫家羅天益所著《衛生寶鑒》，其中有一首秦艽升麻湯，治風中手足陽明經，口眼喎斜，惡風惡寒，四肢拘急。

    本方以升麻、葛根、白芷、秦艽、連須蔥白，皆入陽明經而發散風邪，參桂枝湯意加桂枝、白芍、炙甘草調和營衛，復以人參扶助元氣，達邪外出。

二、外散風寒、內清濕熱

    古今不乏醫家對秦艽的清濕熱之功加以提點。

    例如，李時珍說：“秦艽，手足陽明經藥也，兼入肝膽，故手足不遂、黃膽煩渴之病須之，取其去陽明之濕熱也。陽明有濕，則身體酸疼煩熱；有熱，則日晡潮熱骨蒸?！?/span>

    而張山雷《本草正義》對秦艽的功效闡述更明確，認為其功效“外通經隧，內導二便”，清胃之濕熱：

    “既能外行于關節，亦能內達于下焦，故宣通諸腑，引導濕熱，直走二陰而出。”

    “就其導濕去熱而引申之，則治胃熱，泄內熱，而黃疸酒毒、牙痛口瘡、溫疫熱毒及婦人懷胎蘊熱、小兒疳熱煩渴等癥，皆胃家濕熱，而秦艽又有通治之矣。約而言之，外通經隧，內導二便，是其真宰。而通絡之功，又在理濕之上。要之皆從濕阻熱結一面著想，而氣虛血弱之證，皆非其治，仍與川斷、絡石等味異曲同工耳。”

      因此，秦艽外而能發散風濕，內則能清濕熱（陽明濕熱為主），所以本藥不獨治痹痛、拘攣，對酒毒、黃疸、口瘡、痔瘡等濕熱病癥也有殊功。

三、治療黃疸

    秦艽治療黃疸的功效為諸多醫家稱道。

    例如，焦樹德曾會診一黃疸型傳染性肝炎患者，曾經住醫院用大量的茵陳、梔子，黃柏、板蘭根、蒲公英等多劑，黃疸久久不退，遍身如金。焦師認為既服茵陳等無效，若再用茵陳劑當然仍是無效，因而想到秦艽、白蘚皮均有退黃疸作用，即根據辨證立法，在處方中重用了秦艽和白蘚皮，結果黃疸漸漸退除。其處方如下：

    柴胡四錢、黃芩三錢，車前子五錢、黃柏四錢、秦艽四錢，白蘚皮一兩、茯苓四錢，澤瀉四錢，焦三仙各三錢、檳榔三錢，白蒺藜四錢、草豆蔻三錢。隨證加減，約服二十劑左右而漸愈。

    王緒前也認為，秦艽治療黃疸久久不退者效果好，配伍白鮮皮作用更佳，若遍身黃疸如金則為必用之品。

    朱步先《本草致用》提出的觀點尤當學習，朱氏提出：“秦艽對黃疸久稽，邪毒藏匿于血分者用之尤宜。蓋熱毒久稽則肝燥，于是膽失通降之職，秦艽能潤肝之燥、散肝之熱、益膽之氣，助膽府通降之用。凡濕熱邪毒在氣分不解，深入血分，投茵陳合淡滲分利之品無效，宜從血分取法。”

    實際上，秦艽治黃疸可以看作秦艽治療胃、肝膽濕熱功效的其中一個方面的例證，若中焦濕熱而出現的皮膚發黃，也可斟酌用之。

四、雜記

    ①姚氏“簡易桂枝湯”

      《<傷寒論>證候分類綱目—太陽中風表虛證》一文中錄有姚荷生“簡易桂枝湯”一方：“姚老（筆者按：指江西姚荷生先生）身處江南，遇濕熱陰虛素體者不少，姚老認為，即使此類體質之人患有“太陽中風表證”，亦當慎用甘溫助陽的桂枝湯，尤其當患者癥狀兼現舌尖邊微紅、脈略細數者，更須注意其雖有表風，然由于其偏營陰不足，此時姚老則主張用“簡易桂枝湯”（姚老語——整理者注）——秦艽10g、炒白芍10g、炙甘草10g。整理者遵姚老此方法用于臨床，屢用屢效。”

      筆者對本方尤為喜愛，自學得本方后，曾用本方合三仁湯、麻杏薏甘湯等方，治療幾例有營血不足，但舌脈象濕、濕熱象明顯，不宜用溫燥藥的患者，效果滿意，讀者可辨證用之。

    ②風濕熱阻滯經絡及薛氏方

     薛生白《濕熱論》：'濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。'

　　'此條乃濕邪挾風者，風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡，則口噤，走竄太陰之經則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風，一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也，選用地龍諸藤者，欲其宣過脈絡耳。'

    本方疏散清解經絡中風濕熱，可治療腰痛等肢體經絡病癥。絲瓜藤可改用絲瓜絡，桑枝、忍冬藤、薏苡仁、通草、竹茹、竹瀝（有成藥）等藥可擇而用之。

    ③使用注意

    《本草求真》:久痛虛羸，血氣失養，下體虛寒，酸疼枯瘦，小便利者，咸非所宜。

    《實驗藥物學》：惟味極苦，質亦滑，胃氣虛寒，大便滑潤者忌，氣虛下陷，小便不禁者尤忌。

    焦樹德：脾胃虛寒，大便瀉泄者勿用。

參考文獻

[1]朱步先著《本草致用》.

[2]焦樹德著《用藥心得十講》.

[3]姚荷生,伍炳彩,姚梅齡.《傷寒論》證候分類綱目——太陽中風表虛證[J].江西中醫藥,2010,41(02):5-7.

完

·編輯：愈之。

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