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陳來恩運(yùn)用風(fēng)藥治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)漯河市中醫(yī)院 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 摘要：陳來恩主任認(rèn)為風(fēng)藥稟性輕靈，得風(fēng)氣之先，可上行下達(dá)，徹內(nèi)徹外，有走而不守的特點(diǎn)，臨床用于脾胃病常可起到疏肝達(dá)木、升散郁火、升陽除濕、通利血脈、散寒止痛、升陽舉陷、辛潤(rùn)通便之效，且既無過燥傷陰之弊，又無過涼傷陽之嫌。 關(guān)鍵詞：風(fēng)藥;脾胃病;陳來恩;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn); 分類號(hào)：R249;R259 風(fēng)藥最早由張?jiān)靥岢觯侵覆窈⑶蓟睢⑸椤⑶G芥、防風(fēng)、葛根、白芷、薄荷、蘇葉、荷葉等氣味辛薄，具有升、浮、發(fā)、散、竄、通等作用的一類藥物。風(fēng)藥常用于治療外感表證，業(yè)師陳來恩主任認(rèn)為，風(fēng)藥稟風(fēng)木之性，可上行下達(dá)，輕靈透散，有走而不守的特點(diǎn)，臨床用于治療脾胃病，常可起到疏肝達(dá)木、升散郁火、升陽除濕、通利血脈、散寒止痛、升陽舉陷、辛潤(rùn)通便之效，且既無過燥傷陰之弊，又無過涼傷陽之嫌。現(xiàn)將陳師運(yùn)用風(fēng)藥治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。肝屬木，主疏泄，全身氣血賴以肝氣疏泄，其性條達(dá)方能和調(diào)舒暢。《血證論》曰“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免”。祛風(fēng)之藥，其味多辛，其性疏散，可疏肝理氣，助脾健運(yùn)。劉友章等擅以風(fēng)藥疏肝，并通過治肝而達(dá)到理脾的目的。郭貞卿也多次提到風(fēng)藥具有“暢氣”之妙效，強(qiáng)調(diào)“調(diào)理脾胃，須羌活以散肝結(jié)”。肝木抑郁、失于條達(dá)諸證，皆需疏之理之，以使氣機(jī)條暢，氣血沖和，諸醫(yī)家常以痛瀉藥方、柴胡疏肝散、逍遙散主之。陳師認(rèn)為理氣藥物只疏不升，而風(fēng)藥既可解肝之郁滯、助脾升發(fā)清氣，又可條達(dá)肝氣、順其升發(fā)之性，故陳師常于疏理劑中佐入風(fēng)藥，如柴胡、薄荷、防風(fēng)、羌活等，以助肝木條達(dá)，氣血順暢，而增強(qiáng)疏肝和胃之功，正合“木郁達(dá)之”“結(jié)者散之”之意。若飲食不節(jié)，情志不暢，傷及脾胃，濕與熱合，氣機(jī)升降失常，可致火壅中焦而化生郁火。郁火者，獨(dú)用清熱藥，雖可衰其勢(shì)治其標(biāo)但不能治其本；若單用風(fēng)藥，雖可散其郁但不能斷其根，反致火邪四散。二藥合而用之，則能清其熱而散其郁，衰其勢(shì)而治其本。因此，應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之要，根據(jù)火性炎上的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，引郁火隨脾胃升降而散發(fā)之，陰火潛降，則熱退病除。方中配用升散香燥之風(fēng)藥，一則宣散郁火，導(dǎo)熱外越，二則防止風(fēng)寒涼藥助濕之弊。如《小兒藥證直訣》瀉黃散中用藿香、防風(fēng)，李東垣《脾胃論》升陽散火湯中用升麻、柴胡、羌活，皆為此意。臨床中陳師發(fā)少陽之火常用柴胡，發(fā)陽明之火常用升麻、葛根，發(fā)太陽之火常用羌活、防風(fēng)，發(fā)少陰之火常用獨(dú)活。若見口燥咽干、口臭、牙齦腫痛、身熱、胸脘痞悶、大便不爽等癥，陳師常以防風(fēng)、升麻與梔子、石膏等藥相伍為用，清散脾胃伏火。切忌苦寒之藥直折其熱，損及脾陽，以致寒熱并見，加重病情。李東垣認(rèn)為，脾胃損傷后，水谷精微不僅難以化生氣血，反而滋生濕濁，常表現(xiàn)為濕邪困脾、脾氣下陷之證，其遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，守升陽除濕之法，首創(chuàng)升陽除濕湯升舉清陽治療泄瀉。印會(huì)河治療脾虛濕盛證擅用薄荷，他認(rèn)為薄荷芳香辛散，有化滯散邪之效，對(duì)舌苔厚膩者效果尤其顯著。濕濁內(nèi)生易致氣機(jī)郁滯，氣行不暢又常致濕邪停滯，二者常相兼致病，互為因果。陳師認(rèn)為，諸風(fēng)藥通達(dá)陽氣，又能勝濕，得祛濕藥則通陽之力倍增；諸祛濕藥既能分消濕濁，又能清泄伏火，得風(fēng)藥則化濁之力尤著。濕去則陽氣通達(dá)，陽氣通達(dá)則濕無凝聚，故通陽與祛濕相互為用，實(shí)有一舉兩得之妙。臨床治療炎癥性腸病、慢性結(jié)腸炎等見腹痛、腹瀉伴有神疲乏力，脘腹痞滿，食欲不振，肛門墜脹，大便溏稀，苔薄白，脈細(xì)之癥，陳師常選用升陽除濕湯、升陽益胃湯、羌活蒼術(shù)湯等，佐入數(shù)味風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、藿香、佩蘭、蘇葉等，以鼓舞胃氣，升發(fā)清陽，分消水濕，使脾胃升降正常，泄瀉自止。切不可急投苦溫燥烈之劑，以免重創(chuàng)脾陰。正如《證治匯補(bǔ)》所言：“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風(fēng)藥燥濕，久則升舉元?dú)狻！比魞H以淡滲之劑利其小便，瀉雖即止，但降而又降，既更傷其陰，又重竭其陽。脾胃處于人體中焦，不僅是氣血生化之源，也是氣機(jī)升降的樞紐。脾胃為病則運(yùn)化不健，升降失司，治必調(diào)和升降，而風(fēng)藥芳香辛散，能斡旋中焦，宣散開郁，使中焦郁結(jié)得以開達(dá)舒暢，升降調(diào)和。風(fēng)藥既有補(bǔ)陽之力，又能調(diào)暢氣機(jī)，使其補(bǔ)而不滯，還能振奮脾胃，使元?dú)馍性础ｏL(fēng)藥與補(bǔ)脾藥相伍，則補(bǔ)氣而不滯氣，暢氣而不耗氣，兩者相輔相成。若單用功專力大之黨參、黃芪、白術(shù)之類，則有脾虛壅滯、虛不受補(bǔ)之弊端。寒邪客胃，氣血凝滯，則脘腹作痛，治當(dāng)散寒止痛，麻黃、桂枝、蘇葉、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷皆為常用之品。《證治準(zhǔn)繩》正氣天香散治婦人諸氣作痛，即以蘇葉配陳皮、干姜、香附、烏藥理氣散寒止痛。《傷寒指掌》載“漏底傷寒”一證，“其人脾胃本虛，一感外邪，即得直入腸胃……當(dāng)溫中散寒，如紫蘇、桂枝、羌活、厚樸、木香、茯苓、甘草之類”。藿香正氣散之藿香、蘇葉、白芷皆能外散風(fēng)寒，內(nèi)溫胃腑。脾宜升則健，胃宜降則和。若脾胃升降失常，脾陽下陷，便會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)病變。輕則可見納差、嘔吐、泄瀉、腹脹等，重則可見頭暈?zāi)垦！⑾荨⑴K器下垂等，此言脾虛下陷之泄，因?yàn)a致虛，因虛致竭，互為因果，以致泄瀉久治不愈。李東垣曰“脾胃不足之證，須用柴胡、升麻苦平味之薄者……引脾胃之清氣升陽道”,其創(chuàng)立的補(bǔ)中益氣湯，一方面選用人參、黃芪、白術(shù)等甘溫之品補(bǔ)益中氣，另一方面選用柴胡、升麻升提之品升舉清陽，開創(chuàng)了甘溫補(bǔ)氣藥與升舉清陽藥配伍治療中氣下陷病證的先河。風(fēng)藥不僅可以疏表，還可以升陽除濕、升提中氣。臨床見年老體弱、中陽不足、寒濕內(nèi)生之腹痛者，常用桂枝、柴胡、羌活、防風(fēng)、葛根等辛甘之品溫散寒濕，升發(fā)中陽，取《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)能勝濕”“陷者舉之”之意。1.7 辛潤(rùn)通便 風(fēng)藥辛潤(rùn)，有調(diào)升降、通表里之功，與通下藥、潤(rùn)腸藥、降氣藥、導(dǎo)滯藥、滋補(bǔ)藥、清熱藥相伍為用，可用于各種便秘的治療。如《衛(wèi)生寶鑒》潤(rùn)腸湯以荊芥穗與桃仁、麻子仁、黑芝麻組方，治療大便秘澀，連日不通。《蘭室秘藏》大便燥結(jié)門共有七方，其中有五方選用升麻，取其升清陽、暢氣機(jī)、欲降先升之意。《圣濟(jì)總錄》治療小兒初生二便不通的郁李仁湯中，薄荷一味亦為此而設(shè)。 風(fēng)藥在脾胃病中應(yīng)用時(shí)多不同于外感病中的使用，所用藥味宜少，并且用量宜輕。健脾益氣升陽時(shí)多在6 g以下，疏肝理氣時(shí)多在10 g左右，化濕祛濁時(shí)可適當(dāng)加大用量。如枳術(shù)丸只取荷葉一味，補(bǔ)中益氣湯只取柴胡、升麻兩味，特別是安胃湯、通幽湯只伍升麻一味，這都體現(xiàn)了中焦用藥講究“輕清靈動(dòng)”這一法度。李東垣曰“凡治風(fēng)之藥皆辛溫，上通天氣，以發(fā)散為本”,故辛溫發(fā)散乃是一切風(fēng)藥治療作用的根本。風(fēng)藥多辛香溫燥，走竄力強(qiáng)，不宜久服，且多處于佐使地位。多用、久用或用之不當(dāng)最易耗氣傷陰，應(yīng)中病即止。此外，也需注意佐制配伍，因風(fēng)藥味辛升散，可適當(dāng)配伍清熱藥以防擾動(dòng)陽氣，配伍甘潤(rùn)藥以防傷及津液。 陳師認(rèn)為以下情況應(yīng)慎用風(fēng)藥。①肝腎陰虧、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。此類情況應(yīng)用風(fēng)藥，更添發(fā)散之力，易于耗竭真陰，加重病情。②骨蒸潮熱、自汗盜汗、口燥咽干、脈數(shù)、苔少者。此為陰虛內(nèi)熱，應(yīng)用風(fēng)藥與火上澆油無異。③春季慎用風(fēng)藥。蓋春季萬物升發(fā)，故應(yīng)慎用風(fēng)藥以免疏泄太過。夏季或體質(zhì)虛弱者慎用風(fēng)藥。夏季炎熱，汗出較多，發(fā)散之力本強(qiáng)，中氣本虛，若徒用風(fēng)藥發(fā)散則更耗真氣，只會(huì)犯虛虛之戒。王某，男，37歲，2019年5月14日初診。主訴：腹痛腹瀉2周。痛即作瀉，瀉下如水，瀉后痛緩，遇寒加重。平素惡寒惡風(fēng)，大便稀溏，飲食稍有不慎即作瀉如水。有慢性結(jié)腸炎病史3年。舌淡胖大、苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬脾胃虛弱、寒濕困脾。治宜健脾化濕、溫中止瀉，方選香砂六君子湯加減。藥用黨參15 g, 茯苓15 g, 白芍10 g, 防風(fēng)6 g, 炒白術(shù)10 g, 陳皮10 g, 木香6 g, 砂仁(后下)10 g, 藿香9 g, 延胡索10 g, 煨葛根15 g, 干姜10 g, 炙甘草10 g。5劑，日1劑，水煎取汁450 mL,分3次飯前服。二診，腹痛腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔薄白，脈濡。干姜減量至6 g, 繼服5劑，告愈。隨訪半年，病情無反復(fù)。按：患者腹痛腹瀉，遇寒加重，證屬脾胃虛弱、寒濕困脾，予香砂六君子湯健脾化濕。另仿七味白術(shù)散予防風(fēng)、葛根、藿香、木香，取其風(fēng)能勝濕，散內(nèi)外之邪，以恢復(fù)脾運(yùn)之功，且葛根尚有升陽止瀉之效，正合李東垣“升陽除濕”之大法。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。反之，見脾之病，當(dāng)先疏肝，故選用陳皮、木香疏肝理氣，延胡索行氣止痛。白芍滋柔肝體，恢復(fù)肝用。二診，患者腹痛腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，舌轉(zhuǎn)淡紅，即寒濕得化，肝氣得疏，為防溫化太過，故干姜減量。[1]楊磊,李成宏,陳來恩.陳來恩運(yùn)用風(fēng)藥治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].國(guó)醫(yī)論壇,2023,38(04):48-50.
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