|
導 讀： 我們在日常工作中有時需要通過微生物檢測來督促臨床感控工作的改進，那么通過微生物檢測可以幫助我們做哪些工作？我們在什么情況下需要對臨床科室進行微生物檢測呢？ 首先，通過環境微生物檢測我們可以考核評估環境的清潔與消毒質量及消毒效果；其次，當懷疑醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發與環境相關時，我們應進行目標微生物的檢測，等等。我們知道常規監督檢查一般不需要進行致病性微生物檢測，隨著各種原因導致的細菌耐藥率的逐漸上升，新耐藥菌及耐藥機制不斷出現，多重耐藥菌常引起醫院感染，甚至導致暴發流行。那么在日常工作中我們如何識別醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發呢？ 根據《醫院感染暴發控制指南》WS/T 524-2016，醫院感染暴發的定義為在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。當醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例時，為疑似醫院感染暴發。那么短時間內一個科室出現同樣的細菌感染就應該引起我們的重視了，雖然細菌同源性分析并非所有醫院都能做的，但我們可以簡單從是否有共同的藥敏譜來進行初步判斷，也可以從環境檢測中來監測是否是醫源性引起的暴發。當然，醫院內感染暴發具有特有的醫源性因素的復雜性，它的暴發可能因為院內防護措施存在著某種或某些缺陷，或者某些未知原因，院感在監測過程中可及時聯合微生物實驗室進行病原菌的檢出和排除，進而防止疫情的出現。細菌培養是診斷細菌感染最可靠的檢測手段，一般是把細菌放在體外適宜的生長環境中，讓其快速生長，通過檢測感染源頭進行治療。細菌培養的缺點是不能幫助早期診斷，因為細菌生長需要一定的時間，生長較快的細菌一般需要2-3天，有些細菌生長比較慢，可能需要1周甚至更長時間。我們在懷疑醫院感染暴發或疑似暴發與醫院環境有關時都需要做哪些培養呢？根據《醫院消毒衛生標準》GB 15982，懷疑醫院感染暴發或疑似暴發與醫院環境有關時，應對各類環境空氣、物體表面、工作人員手等進行目標微生物檢測。如對醫務人員手、醫療器械、治療用水、防護用品、消毒劑、消毒器械、污水等采樣進行培養。進行微生物檢測的具體流程如下：培養基按照用途可以分為基礎培養基、鑒別培養基、營養培養基、選擇培養基四大類。細菌基礎培養基，含有一般細菌生長繁殖需要的基本的營養物質；營養培養基（也叫加富培養基），是在基礎培養基中加入某些特殊營養物質，如血液、血清、酵母浸膏或生長因子等，用以培養對營養要求高的微生物；選擇培養基，利用微生物對某種或某些化學物質的敏感性不同，在培養基中加入這類物質，抑制不需要的微生物生長。而針對特定病原菌的選擇性培養基，較普通營養瓊脂，更容易篩選出環境中一些非優勢生長的致病菌；鑒別培養基，用于鑒別和培養不同種類的微生物。根據培養皿大小的不同，通常可分為直徑為35mm，60mm，90mm，150mm培養皿。我們常用90mm培養皿。環境微生物采集的目的不同，醫院感染環境微生物檢測的策略也不同。采樣時機當然也很重要。采樣時應了解，環境表面最后一次清潔消毒是什么時候？是清潔前還是清潔后？清潔后多長時間？日常檢測，采樣時機選擇清潔后；如果做流行病學調查，應選擇清潔前，還可以現場接種或進行增菌。采樣前采樣人員需做好手衛生、戴口罩帽子,必要時戴手套。培養皿上做標記、填寫環境檢測送檢單。 環境物表采樣選擇高頻接觸面，以調查環境與感染暴發的關系為目的采樣時，可有多種采樣方法：如海綿棒涂抹法（無海綿棒可用無菌棉簽代替，需蘸取足夠的生理鹽水或滅菌注射用水）、平皿接觸法（RODAC平皿）、載玻片接觸法、薄膜粘貼法（用于可吸水的軟質表面，如棉被、床單、工作服等）。選用不同的采樣工具，不限制采樣面積，以盡可能采集到病原體。有條件可使用高分子纖維拭子，對環境表面細菌的吸附能力優于普通棉簽。培養介質可以用選擇性培養基，也可以增菌。采樣后及時送檢（2小時內），必要時采樣后的試管置于冰包內，以免檢驗前增菌。培養：將培養皿放置在適當的溫度和濕度下，通常是在37℃左右的恒溫箱中，并等待細菌生長。 觀察：恒溫箱中培養24-48小時后，觀察培養皿中的細菌生長情況，例如菌落的形狀、顏色、大小等，以及細菌在培養基上的形態。 分純：如果一個培養皿中雜菌生長過多，需要進行分純，使用無菌技術將單個細菌分離出來，然后進行單獨的培養及藥敏試驗。 如培養出目標菌，并進行同源性分析（或藥敏譜基本一致），或培養環境大量菌落生長，可下發反饋整改通知書，督促臨床科室加強隔離、環境清潔及消毒。 應注意的是，此類微生物檢測發現的是暴露與疾病之間的關聯性，而非因果關系；并非每例患者都能發現危險因素；流行病學調查資料比微生物學資料更重要；調查過程中，隨時調整控制措施，邊調查、邊隔離、邊治療，以減少新發感染病例。借此也可督促科室加強及保持環境衛生的清潔，加強保潔的培訓及工作監督，畢竟清潔是消毒的基礎。[1] 王輝，任健康，王明貴. 臨床微生物學檢驗[M]. 北京：人民衛生出版社，2015。[2] 《醫院感染暴發控制指南》WS/T 524-2016
|
