反映五臟的外部征候，這種眼與臟腑相應的標本學說闡釋了眼與機體內在的生理病理聯系。  歷代眼科醫家都將其作為辨證論治的重要理論基礎，一直有效地指導著中醫眼科的臨床實踐。 五輪學說起源于《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”  五輪之名首見于晚唐時期的《劉皓眼論準的歌》，然其輪臟配屬尚不完善，失之籠統和粗略，一般認為南宋楊士灜《仁齋直指方》論定五輪配屬并沿用至今。 元代危亦林《世醫得效方》使五輪理論逐步與臨床結合。明清醫家則不斷將其補充、豐富和完善。然據筆者考證，早在《太平圣惠方》中五輪學說已初成體系。  《太平圣惠方》是宋代王懷隱等人花費12年時間匯編而成的大型方書，系統總結了宋代以前的醫學成就，該書眼科兩卷中總結了宋代以前的眼科成就。 醫學理論與臨床相結合，綱目清晰，在理論和治療方法及方劑方面又有一定程度上發展，尤其對五輪學說的形成和發展成熟起到了承前啟后的作用。  初步形成輪－臟－部位的配屬《太平圣惠方》上承《劉皓眼論準的歌》之說，《劉皓眼論準的歌》之書名最早見于南宋初葉鄭樵所編的《通志》，據陳明舉考證，其成書年代約在晚唐，該書首次記載了五輪之名。 五輪歌構架了五輪學說的理論雛形，但與后世沿用者不同。  它把眼劃分為五個部分，歌詞云：“眼中赤翳血輪心，黑睛屬腎水輪深，白睛屬肺氣輪應，肝應風輪位亦沉，總管肉輪脾臟應，兩瞼脾應病亦浸。” 其輪臟對應關系分別為：血輪屬心，應于眼中赤翳，水輪屬腎，應于黑睛，氣輪屬肺，應于白睛，風輪屬肝，部位不詳，肉輪屬脾，應于兩瞼。 該書的問世奠定了中醫眼科72證學說，促進中醫眼科真正走向獨立發展的道路，其首先提出的五輪理論對后代醫家有重要的啟示意義。  《太平圣惠方》將瞳仁歸為腎臟水輪，其改進為世所公認，對于該書論定其他四輪的配屬貢獻卻存在爭議，考察原文可知，編著者對五輪的定位認識清晰，分屬明確。 其中《眼論》篇對眼病的總體認識精當而豐富，集中闡述了五臟之氣與五輪之關系，雖未直接說明五輪各自部位，但對五輪的相對位置關系進行了描述。 人之眼目是五臟精氣共同灌注的整體，五輪之間的關系也因此密不可分。  文中以獨特的思維方式記錄相鄰兩輪的結構關系，如風輪則“與水輪相輔”，血輪則“與肉輪相連”，肉輪則“在諸輪之外”，氣輪則“在肉輪之下”。 書中收錄各種眼病的證治中，眼瞼、瞼內、眼瞼皮肉上下、眼眥瞼、兩角、目眥、白睛、烏珠、黑睛、瞳人、瞳子等解剖部位也均已出現。 書中曰“血輪病即飛花競起兩眥淚淹赤爛，此是心臟之疾”“肉輪病即瞼內腫疼”“肺色白主于氣輪，應于白睛”“腎生水，眼有水輪也，今俗呼瞳人是也。”  可見，書中描述的五輪定位已與后世沿用至今的定位基本一致。即胞瞼為肉輪屬脾，內外兩眥為血輪屬心，白睛為氣輪屬肺，黑睛為風輪屬肝，瞳神為水輪屬腎。 現代有學者在肯定其將水輪定于瞳仁的進步之外，對其他輪臟的配屬提出質疑，認為其描述混而不清，甚至把原本對的改錯了。 特別指出將肉輪定位為白睛的錯誤，其疑點在于《眼論》描述肉輪“郁郁黃白色”，之后曰“今俗為白睛也。”  考察全文可知，王懷隱定氣輪于白睛的論斷是明確的，卷33的《眼內障論》云：“故眼通五臟，氣貫五輪，肺管白睛，白應庚辛之位。” 且在《治眼白睛腫脹諸方》論述配位關系時稱：“肺色白主于氣輪，應于白睛。”  其中對病因病機的認識也佐證了該理論：“若肺氣壅滯，肝膈不利，為邪熱所乘，不得宣泄。則毒氣上攻于目。故令白睛腫脹，或疼痛也。” 《太平圣惠方》的編纂者們通過內府提供秘方、征集民間醫書醫方、醫家貢獻醫方三種途徑，最大限度網羅了天下所有的藥方，通過篩選，編纂了這部方論兼備的醫學著作。  一方面，因于該書搜集隱微，無所不包的特點，記錄民間或有俗稱肉輪為白睛者，與主流認識不同也不足為奇。 另一方面，書中未有其他證據支持該觀點，此句是否應跟在肺臟氣輪之后，行文刊刻順序上是否出現訛誤，也難以完全排除。 實際的醫理論述中，編著者未采用以白睛為肉輪的觀點，故不可因言害義，否定其學術價值。 補充五輪的生理病理特點心主血脈，心火旺盛，熱壅血滯，脈絡不通，則表現出眥角紅赤、疼痛，或成瘡、成漏，或眥部之白睛赤脈叢生，或長胬肉。 該輪病變時，兩眥及周圍皮膚的顏色往往首先改變，《眼論》曰“血輪赤黑色”，在描述其常色同時，提示臨證應重視兩眥顏色的改變。 血輪分屬的內外眥血管豐富，治療時應謹慎使用針刺手段，防止出血造成的損傷，故曰“此輪忌針”，提出了血輪的治療禁忌。 瞳仁屬水輪，內應于腎，瞳仁發越神光，具有明視萬物的作用，其位居于“四輪之內”，地位尤重，眼論稱其“為四輪之母”。 這與現代研究認為瞳仁及目珠內的各組織是調節光線、產生視覺的重要組織結構的認識相符。且該輪病變往往病程較長。 若未及時治療，多預后不良，強調該輪的重要性對于預防眼病有積極意義。 《太平圣惠方》在論及五輪之病狀時，結合了病人視覺改變和所屬解剖部位的變化，如“肉輪病即瞼內腫疼，眥頭澀痛，眼見飛絲繚亂，又如毛發縱橫，夜半甚于黃昏，日沒增于早起，此是脾臟之疾。” 為醫者司外揣內，診視外五輪證候，探知內在臟腑病變提供理論依據。 以五行觀念豐富五輪學說內涵在天人相應思想的指導下，五行學說以木、火、土、金、水的特性為依據，納入空間結構的五方，時間結構的五季，人體結構的五臟。 將人體的生命活動與自然界的事物和現象聯系在一起，指導疾病的診斷和防治。 《素問·五臟生成》云：“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識，五色微診，可以目察。” 外在的“音”“色”體現了臟腑的功能活動，作為五臟的“象”，可以被目察意識，以探索內臟臟腑的奧秘。五臟各有所主，與天地之氣相應。 《太平圣惠方》將五臟與五輪的標本關系比喻作根枝與花葉，云：“臟氣若亂，目患即生。諸臟既安，何轍有損，是以花衰枝病，根朽葉凋。” 強調五臟功能失調與目疾的相互關系，曰：“外昧則內視不明。眼為五臟之候。”“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生。” 并應用五行觀念，借助于五氣、五臟、五色、五味、五方、五季、十干等來說明五輪與機體內在生理病理關系，豐富了五輪的基本理論內涵。 如《眼論》云：“五輪應于五臟，隨氣之主也。肝者在臟為肝，其色青，其味酸，屬東方甲乙木也，王于春。” 五輪學說結合了《黃帝內經》的理論，在眼科臨床實踐中產生、發展和完整化，歷代眼科著述中不乏應用五輪學說指導臨證的實例。 元代《世醫得效方》《銀海精微》，明代《普濟方》《醫學入門》《審視瑤函》《證治準繩》，清代《張氏醫通》《銀海指南》《東醫寶鑒》及《異授眼科》等。 都以五輪八廓學說或單以五輪學說作為辨證施治的基本理論。成書于南宋后期的《仁齋直指方》是一涉及中醫各科臨證的著名醫書。 書中關于眼科的相關論述對眼科學術發展具有較大影響。其《眼目簡論》將五輪分屬五臟之外，提出五臟各有證應，以五輪的癥狀辨識五臟的寒熱虛實。 以“烏輪赤暈、刺痛浮漿”為肝熱，“膽生清淚，枯黃繞睛”為肝虛，“瞳人焦小，或帶微黃”為腎熱，“瞳人開大，淡白褊斜”為腎虛。 白睛帶赤或紅筋為熱在肺，上胞、下胞或目唇間如疥點者為脾熱。文中論述被后世不少眼科醫書全面引用，成為后世眼科辨證之標準。 早在《太平圣惠方》中已有五輪學說指導辨證之端倪。《太平圣惠方》運用五輪學說闡發眼病病機并依此確立治療大法。 書中對“白睛腫脹”和“蟹目”的論治中結合五輪概念，指出病之標應在五輪，而其本在臟，當各治其臟。肺主風輪白睛，肺合皮毛，主一身之表，又為嬌臟。 白睛暴露于外，易受外邪侵襲或肺熱亢盛而引起疾患，肺氣閉郁，氣血瘀滯可形成結節隆起。 |
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