中醫肥胖

　從中醫角度闡述肥胖的病因病機為飲食環節，痰濕滯；情志內傷，氣津內停：臟腑虛弱：痰濕內生；久坐少勞，氣機不暢；其他如外感濕邪等?？傊?，肥胖病病因病機概括起來為本虛標實之證，本虛以氣虛、陽虛為主，病變臟腑可涉及肺、脾、腎、肝，其中以脾、腎、肝為重：標實以濕、痰、濁為主。

　　(1)胃熱火郁證

　　主癥：肥胖多食，消谷善饑。

　　次癥：大便不爽，甚或干結，尿黃，或有口干口苦，喜飲水。舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數。　　

瀉黃散加減（如胃熱火郁：肥胖多食，便干尿赤，舌質紅，苔黃。脈數用：白虎湯合小承氣湯)。便秘痞滿者加大黃10g(視病情調整用量)、枳實12g、厚樸10g;頭暈頭脹甚者加野菊花10g、決明子10g;口中黏膩或膠著、口臭者加竹茹15g、黃連6g

　　(2)痰濕內盛證

　　主癥：形體肥胖，身體沉重，肢體倦怠，脘痞胸滿。次癥：伴頭暈，口干而不欲飲，大便少行，喜臥懶動，嗜食肥甘醇酒。舌脈：舌質淡，舌體胖或大，苔白膩或白滑；脈滑?！　?/p>

參苓白術散合導痰湯加減（如脾虛不運：肥胖臃腫，神疲乏力，或四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累后明顯，飲食如?；蚱伲韧啾╋嫳┦呈?，尿不利，便溏或便秘，舌質淡，邊齒印，苔薄白，或白膩，脈濡細。用參苓白術散合防己黃芪湯)。如是痰濕內盛：肥胖肢倦，大便黏滯不爽，嗜食肥甘醇酒，喜臥懶動，舌質淡胖或一人，苔白膩或白滑，脈滑。用導痰湯合四苓散。若乏力面黃，面目虛浮，動則氣短，甚則全身虛腫者加黃芪20g、防己6g以補氣利濕。若過食膏粱厚味，時腹脹納呆，食滯不化，或血脂高、伴脂肪肝者加山楂12g、萊菔子12g、麥芽15g以消食導滯化濁；如尿少、浮腫、腹脹而體質尚壯者可加生姜皮12g、大腹皮15g、桑白皮12g以導水下行；痰多而黏者加竹茹12g、膽南星12g、枇杷葉12g以清熱化痰；惡心者加荷葉、橘皮各10g,生姜3片

　　(3)氣郁血瘀證

　　主癥：肥胖懶動，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮，甚或青紫。次癥：便干，失眠，男子性欲下降甚至陽痿，女性月經不調、量少，甚或閉經，經血色暗或有血塊。舌脈：色紫暗或有瘀斑瘀點，用血府逐瘀湯。若脅痛易怒,頭暈得，弦或澀。頭痛，或經前乳房脹痛，失眠多夢，乏力者加香附10g、佛手10g、白芍12g或合用丹梔逍遙散類以舒肝行氣，清熱除煩，痛甚加延胡索12g。如肝郁氣滯證：肥胖，胸脅苦滿，經不調或閉經,失眠,多夢,舌質紅,苔白或薄膩,脈弦細，用柴胡疏肝散加減

(4)脾虛濕困證

　　主癥：肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶。次癥：有四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累后更加明顯，飲食如?；蚱伲韧嘤斜╋嫳┦呈罚蟊沅?。舌脈：舌淡，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈濡細?！↑h參、白術、茯苓、雞內金、薏苡仁、炒麥芽各20g，法半夏、藿香各10g，陳皮、炙甘草各5g。

(5)脾腎陽虛證

　　主癥：形體肥胖，易于疲勞。

　　次癥：四肢不溫，甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈沉細。補益脾腎，溫陽化氣用真武湯合桂術甘湯。如脾腎陽虛證用金匱腎氣丸合防己黃芪湯加減。若自汗不止甚則冷汗淋漓者加紅參10g、鳳凰衣6g以溫陽固攝止汗；腰酸腿軟甚者加懷牛膝15g、杜仲10g以強筋壯骨，若氣虛明顯，乏力困倦者加太子參、黃芪各20g。嗜熱食而惡冷飲者，加炮姜；肢厥者，加干姜。

(6)陰虛內熱

　　肥胖、頭昏眼花，腰膝酸軟，五心煩熱，舌尖紅，苔薄，脈細微弦。滋養肝腎，杞菊地黃丸加減。若便干尿赤用知柏地黃丸加減。虛煩而夜寐不安，頭昏、頭脹者加熟棗仁15g、川芎6g。心煩約熱，坐臥不安重用梔子15g、黃芩10g、柏子仁10g。若低熱或潮熱，自汗、盜汗者加胡黃連6g、地骨皮10g、五味子9g、麥門冬12g。

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