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九、桂枝加附子湯 【主治病證】太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（傷寒20） 【方劑組成】桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 【方藥用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子。將息如前法。 【方證釋義】本方功能調和營衛，扶陽固表。方以桂枝湯調和營衛，解肌祛風；加附子補助陽氣，助陽即所以止汗，止汗即所以救液。本方證是以衛陽不固，表邪不解為主要病機的病證?！秱摗氛f這是由于太陽病發汗太過所致，癥見汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸等。此外，本方證尚可因素體陽虛，復感外邪而成。就臨床看來，本方證還可見肢體疼痛，肌膚不仁，發熱，手足欠溫等癥，其脈象多浮大而虛，舌淡、苔白潤。本證系表陽虎為，與四逆湯證心腎陽氣大虛有輕重淺深之別。 【臨床發揮】《圣濟總錄》：“本方加地黃，名附子湯，治產后營血虛損，汗出日夕不止，形體困怠?！?o:p> 《傷寒集驗》：“風溫誤汗身痛脈浮虛弱者，亦宜服之，若婦人傷寒表虛自汗，脈沉遲，四肢急，乃太陽標少陰本病，經水適斷，恐至血結，本方加紅花?！?o:p> 【醫案舉例】 1，漏汗、足攣急許叔微治一人太陽證，因發汗不止，惡風，小便數，足攣急，屈而不伸，脈浮而大。許曰：此證在仲景方中有2條，大同小異：一則太陽病發汗，遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸；一則傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。一屬漏汗，小便難；一屬有汗小便數，不可混治。此當用桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以芍藥甘草湯，足便得伸。（《傷寒論類方法案匯參》16頁） 2，陽虛感冒顧某，衛氣素虛，皮毛不固，動則汗出，忽感風邪，始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風，繼則翕翕發熱，頭項強痛，腰臀酸楚，間以惡心，自汗淋漓。遷延2日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不利，手足發涼，十指尤冷。延余就診，見其面帶垢晦，怯手，縮足，自汗頗多，氣息微喘。此太陽表證，衛虛未厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無肢厥脈沉之虞。乃處以桂枝加附子湯：桂枝三錢，赤芍四錢，炙甘草二錢半，熟附子五錢，生姜錢半，大棗十枚，1劑而愈。(余無言，《江蘇中醫》) 3，多汗形寒某，男，40多歲。感冒發熱后，因多汗形寒不退來診。詢知頭不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但覺軟無力。向來大便不實，已有10余年。診其脈沉細無力，舌苔薄白而滑。有人因自訴感冒，且有形寒現象，擬用參蘇飲。我認為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼挾痰飲的方劑，今病人絕無外感冒癥狀，尤其是發熱后多汗形寒，系屬衛氣虛弱，再予紫蘇溫散，勢必汗更不止而惡寒加劇。改用桂枝加附子湯，因久 瀉中氣不足，酌加黃芪，并以炮姜易生姜，兩劑即見效。（《謙齋醫學講稿》140頁） |
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