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柴胡桂枝湯加厚樸杏仁治療小兒咳嗽  段某，女，4歲。2023年6月16日就診。 主訴：間斷咳嗽15天。 現病癥見：間斷咳嗽，愛出汗，不怕冷，有痰，不容易咳出來，喝水一般，吃飯正常，大便正常，小便正常，晚上咳嗽，背心冷咳嗽，手捂熱了可以緩解。 查體：舌質紅，舌尖紅，舌苔白厚，咽喉部淡白，脈浮滑數。 診斷：太陽少陽證。 處方：柴胡桂枝湯加厚樸杏仁。 北柴胡1包，黃芩1包，黨參1包，法半夏1袋，炙甘草1包，甜葉菊1包，生姜1包，大棗1包，桂枝2包，白芍1包，炒萊菔子1包，佩蘭1包，姜厚樸1包，苦杏仁1包，3劑。 二診：2023年6月26日。 現病癥見：間斷咳嗽，愛出汗，背心冷咳嗽，痰粘稠，有白痰，嗓子不舒服，飲水一般，大便溏。 查體：舌質淡紅，舌尖紅，苔中后部白膩，舌下絡脈青紫，咽喉兩邊濾泡增生，脈浮滑數。 診斷：太陽太陰證。 處方：柴胡桂枝湯加厚樸杏仁。 桂枝2包，大棗1包，白芍1包，炙甘草2包，生姜1包，苦杏仁1包，姜厚樸1包，茯苓1袋，甜葉菊1包，龍骨1包，牡蠣1包，蜜旋覆花1包，麩炒枳實1包，廣藿香1包，桔梗1包，5劑。 患者服用后痊愈。 點石成金： 一診患兒“背心冷則咳嗽，手捂熱了可以緩解，咽喉部淡白，脈浮滑數”提示有太陽證；“愛出汗”提示太陽表虛證，“有痰，不容易咳出來”暗示太陽病的喘家；“舌質紅，舌尖紅”提示化熱的趨勢，少陽證。故辨證為太陽少陽證，遂選用柴胡桂枝湯加厚樸杏仁。 【傷寒論第18條】：“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。” “舌苔白厚”考慮有食積夾濕，故加萊菔子、佩蘭，消食化積，芳香醒脾化濕。 二診患兒“愛出汗”，考慮津液虧虛，故加龍骨牡蠣收斂浮越多汗。 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》:“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作目眶痛)，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。” 患兒“舌質淡紅，舌尖紅，苔中后部白膩，大便溏”提示太陰證，故加廣藿香芳香化濕； “痰粘稠，有白痰，嗓子不舒服”故加排膿散“枳實、芍藥、桔梗”合排膿湯“桔梗、甘草、生姜、大棗”行氣化痰。 旋覆花降氣化痰，《神農本草經》記載：“味咸,溫,有小毒。治結氣,脅下滿,驚悸，除水，去五臟間寒熱，補中，下氣。”  |
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