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作者 I 包斐豐 周四門診，來復診的趙大姐臉上流露出驚喜的神情，激動地晃動著兩張小便報告單。她用鉛筆劃出的部分，提示尿隱血已經轉陰。  趙大姐，69歲，是一個慢性泌尿系統感染患者。自去年12月份感染新冠后，她的免疫力下降，尿路感染發作更頻繁了，小便顏色偏黃，白天小便艱澀疼痛，夜尿增多，一個晚上起夜4-5次，嚴重影響她的睡眠，她還有腰酸、小腹部脹滿、口渴等癥狀。到某綜合三甲醫院，醫生配了消炎藥，趙大姐也是一位乳腺癌患者，平時用藥極為謹慎，她看了消炎藥的說明書，擔心藥物副作用而不敢服用，故轉輾去省中醫院服用中藥數十劑，然療效不明顯。自發病以來三個多月，她的食欲下降，體重也減輕了3kg，她在鄰居的推薦下來我門診。我給她的處方是小柴胡湯合豬苓湯。服藥10天后，復查尿常規，初診時的尿隱血3+轉為陰性，鏡下紅細胞也在正常范圍，僅剩白細胞酯酶略高；服藥20天后再次復查尿常規指標一切正常。 豬苓湯是東漢醫圣張仲景方，收錄在《傷寒論》《金匱要略》中。豬苓湯是古代經典的治淋病方。中醫傳統認為豬苓湯具有清熱利尿的功效，根據仲景的條文以及以藥測證等方式，發現此方同時具有止痛、止血、除煩、安眠的功效。在恩師黃煌先生著作《經方方證》中明示：“豬苓湯證以尿頻、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激癥狀為臨床特征，多見于泌尿系統疾病。” 豬苓湯能治療小便不利。《傷寒論》條文：“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”清代經方家莫枚士曾云：“豬苓湯是治小便不利之專方”。古人所謂的小便不利，是一種概括性詞語，可以理解為尿頻、尿急、尿痛等排尿感覺異常，也可以理解為排尿不暢、尿等待、尿失禁等排尿過程反常，從豬苓湯方含止血劑阿膠，因此可推測小便不利還應包括小便顏色深，或尿血等癥狀。借助現代醫學的檢查，小便常規中出現的白細胞、紅細胞異常，也可視為豬苓湯證小便不利的延伸。 豬苓湯多用于尿路刺激癥狀，即急性泌尿系統疾病，對急性發作、癥狀突出時尤為適用。在黃煌經方醫學體系中，這種重在辨病，以疾病特異性癥狀為方證抓手的方法，稱為“方病相應”。在疾病發作急，癥狀相對單一、程度重時，大多采用這種方法，這個時候，患病個體的體質特征，可以忽略，或僅做參考。 為何合用小柴胡湯？本案患者尿路感染抗菌素治療乏效，反復發作多年，就是“往來”“休作有時”的小柴胡湯證，且體重減輕、食欲下降，也就是仲景對小柴胡湯機理概括：“血弱氣盡”的狀態，這也是傳統中醫的正氣衰弱，無法祛邪外出，即俗話說的免疫力下降，導致病菌在體內反復感染，從而疾病呈現慢性化、遷延化。故而合用經方經典的補益和解劑小柴胡湯，一方調體，一方治病，病體同調。 小柴胡湯合豬苓湯，是恩師臨床常用的經典合方，被恩師稱為“柴豬湯”。 柴豬湯，治療虛弱體質尿血的一張好方！ |
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