山楂神曲麥芽消食導滯用于有形積滯。

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山楂神曲麥芽為有形，蒼術陳皮砂仁化無形。

保和丸是用于飲食積滯的病機，口腔酸臭、胃部脹滿、惡心嘔吐，再一問明顯當餐飲食過度，或者這一餐的食還沒消化掉，又吃下一餐，積累而成的。可急癥發作引起高熱，尤其孩子很多高熱因積食導致，大部分為喂養問題，不知節制，亦有自身脾胃消化虛弱，稍微不注意就積食。這種情況下，不論大人孩子，但見一癥便是不必悉具，吃上一包保和丸或一克大山楂丸，靜待其藥力發揮消化胃中有形積滯。純粹一夫當關的架勢。

胃陽不足的理中丸，胃氣壅滯的木香順氣丸，還有脾虛胃滿的香砂養胃丸，可純粹就是氣化層面的用藥了。相當于西醫的講的胃部平滑肌問題。就是蠕動慢了。西醫吃什么？嗎丁啉、伊托必利等促進胃腸蠕動的藥物。道理看似相同，但病機的把握中藥更有優勢。中醫講的是辨證，更加細分了引起脾胃失和，胃氣壅滯的原因。此階段或有有形積滯，也就是會嘔吐出胃內容物，也會有酸腐氣。但本質上是脾虛，脾陽不足，胃氣虛弱引起的病機。所以，氣虛，陽虛表現明顯。比如畏寒怕冷、胃部喜溫喜按、整體精氣神不足。我們看到脾胃問題最大的表現就是一個人精氣神極度衰退?？梢娭袣舛嗝粗匾?/p>

有形積食保和丸，大山楂丸臨時所用。此等藥物絕不能長期使用，容易消磨胃氣，酸性物質過度如果本身不是此類疾病，必然也會損傷黏膜。具體因人而異。我們要知道更多的解決脾胃問題的方法，前提是認識足夠的脾胃功能。

理中丸，附子理中丸用于中陽不足，或下焦元陽不足引起的中陽不振。實際上這個方子是我們很多病的基礎上，并不限于脾胃消化問題?？梢娺\化的重要性。比如鼻炎患者，咳嗽患者，如果診斷為中陽不振，陽不化氣，肺陽失宣降，一樣可以用此方做底方加減，效果很好。這就是中醫的整體觀，培土生金的道理。

胃氣受納，在于承受經口下來的食物，初步的腐熟，離不開脾的運化之力。

消化在胃中完成，運化經脾起作用。

胃中發病多酸脹，脾氣生病多痰濕。

積食之所以引起發熱，尤其孩子的體溫調節中樞本就不太穩定，感個冒所發高熱不退都明顯高于成年人。再就是孩童本就少陽浮游體質，此等體質跟身體強弱沒有絕對關系。因浮游為上行之熱，是動力的表現。而體質是根本的問題，尤其虛弱之人，亦可高熱，亦可不高熱。但孩童會偏向于高熱。所以孩子積食大概率是要發熱的。

見到很多口腔生痰，咽喉粘滯的患者，實際上跟大便腸道問題是一樣的，我們辨證并未有太大分別的。還是調整氣化，因消化系統的兩端，上為口腔，下為肛門，都是失調后表現的病位?？谇谎屎淼恼硿蟊阏硿?，完全都可以用香砂六君子一類的思路解決，這就是氣化痰濕。陽化氣，陰成形。

水飲痰濕的問題，水飲流動性最強，我們見有人早晨眼皮腫起來了，過了一會就消下去了?；蛘叩搅讼挛缧⊥饶[起來了，一天都沒事。這都是水飲的問題，流動性很強，變化很快的。所以，水飲病用氣化思路就是桂枝、茯苓，再加上黃芪，黨參，肉桂振奮中焦和下焦元陽為基礎。

痰濕就不同了，十人九痰濕。有了痰濕一定不要吃太多碳水了，尤其夜間，這是絕對的經驗。痰濕的人本身運化就不好，脾胃運化能力差，自然身體代謝慢，四高就容易出現。痰濕入血就是血脂、血糖、尿酸高的病機。怎么辦？關鍵就在于中焦。個人經驗就是蒼術、砂仁、紅曲、雞屎藤、枳實這個思路。

消化系統本質上是促進食物的消和化，這其中胃為消，脾為化。

脾胃的能力充分則消化有力，如果你“飲食自倍”，那么結果一定是“腸胃乃傷”，而且你傷的非常痛苦。

因為你去看大夫，尤其西醫，對你發病壓根無法參透。還是循著做胃鏡一套思路，看見的才是病，用藥呢，基本上幾十年了還是那些藥，無非奧美拉唑淘汰了小蘇打。伊托必利淘汰了嗎丁啉而已。對于內科疾病，尤其以脾胃為核心的疑難疾病，中醫優勢非常巨大。

具體到脾胃的每味藥上各有區別，各有不同。

比如山楂去肉食積滯，麥芽神曲去面食積滯。我有個患者吃肉沒事，吃面食就胃脹，我就給她用炒神曲，焦神曲效果很好。所謂“三仙”就是焦山楂，焦神曲，焦麥芽。焦制之后消食能力大增。你說能不能長期用，大概率也沒啥問題的。除非你就是特異性胃氣不和，黏膜不好，長刺激也會不舒服。但一般是沒事的。神曲我們叫六神曲本身就是發酵出來的。

砂仁是行脾胃之氣的，我經常用，很多老患者的方子里都發現有砂仁，目的就在于健運脾胃。而不是像黨參純粹健胃氣的。蒼術的燥性更加明顯，濕氣重，呆滯明顯的用蒼術。陳皮就是一般的行氣，較為緩和一切，不如青皮，也不如枳實，都是導滯一類的。

所以，調脾胃，促消化，行氣化，這是一個系統，先要明白什么是脾胃？什么是消化？什么是運化？什么又是氣化？

脾胃居中焦，胃消脾化，整體作用為運化，經由肝氣疏泄、腎氣充盛所促進的功能為氣化。換句話，氣化是一身臟腑功能生理的體現。而運化則是脾的特性，消化是胃的特性。

止觀 明法