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?【出處】《外科正宗》 【組成】黃芪四錢（12g） 山甲炒末，一錢（3g） 川芎三錢（9g） 當歸二錢（6g） 皂刺一錢五分（5g） 【用法】水二盅，煎一半，隨病前后服，臨服入酒一杯亦好（現代用法：水煎服，臨服入酒適量）。 【功用】補氣養血，托毒潰癰。 【主治】氣血兩虛，瘡癰膿成難潰。瘡癰內已成膿，無力外潰，漫腫無頭，或酸脹熱痛。 【證治機理】本方所治乃因氣血兩虛，不能托毒外透，形成瘡癰膿成難潰之證。 氣血兩虛，無力托毒外透：故膿成而難于潰破，毒亦難泄。 【治法】治宜補益氣血，活血行滯，潰堅排膿為法，以扶助正氣，托毒透膿。 【方解】 ①君藥--黃芪：甘溫益氣，托瘡生肌，《本草綱目》謂其“內托陰疽，為瘡家圣藥”。 ②臣藥--當歸、川芎：當歸養血活血；川芎活血行氣，化瘀通絡。兩藥與黃芪相伍，既補益氣血，又活血通脈，俾氣旺血充，血脈通暢，則可透膿外泄，生肌長肉。 ③佐藥--穿山甲、皂角刺、酒：穿山甲、皂角刺善于消散穿透，軟堅潰癰；酒加酒少許，宣通血脈，以助藥力。 ④諸藥配伍：扶助正氣，托毒透膿。 【配伍特點】重用甘溫以扶正，寓消于補以托毒。 【運用】本方為治氣血兩虛，癰瘡膿成難潰之常用方。 【辨證要點】以瘡癰膿成而體虛無力外潰，舌淡，脈細弱為辨證要點。 【使用注意】膿已成而不潰者，本方服之即破；本方用之不宜過早，瘡瘍初起未成膿者禁用。 【附方】 1.透膿散（《醫學心悟》） 組成：黃芪四錢（12g） 皂刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲炒，研，各一錢（各3g） 金銀花 當歸各五分（各1.5g） 煎服法：酒水各半煎服。 功用：益氣活血，潰癰解毒。 主治：癰毒內已成膿，不穿破者。 2.托里透膿湯（《醫宗金鑒》） 組成：人參 白術土炒 穿山甲炒，研 白芷各一錢（各3g） 升麻 甘草節各五分（各1.5g） 當歸二錢（6g） 生黃芪三錢（9g） 皂角刺一錢五分（4.5g） 青皮炒，五分（1.5g） 煎服法：水三盅，煎一盅，病在上部，先飲煮酒一盅，后熱服此藥；病在下部，先服藥后飲酒，瘡在中部，藥內兌酒半盅，熱服（現代用法：水煎，溫酒送服）。 功用：益氣扶正，托里透膿。 主治：癰疽膿成將潰者。 【鑒別】①相同點：二者均能補益氣血，托毒潰癰，可用治瘡癰膿成難潰之證。 ②區別： a.《外科正宗》透膿散功專補氣養血，托毒潰癰； b.《醫學心悟》透膿散系前方加白芷、牛蒡子、金銀花而成，故其在扶正托毒透膿之中，兼能透散解毒，用治瘡癰膿成難潰，且有熱毒者。 2.托里透膿湯：重在益氣扶正以托毒透膿，方中用人參、白術、升麻、青皮等補氣行氣，較《外科正宗》透膿散活血之力弱而行氣散結之力強，無《醫學心悟》透膿散之清熱解毒之功。 【方論選錄】夫癰毒之成膿也，必由正氣沖旺，方得變化而成。倘或氣血衰弱，即不能郁蒸為熱，而膿之成也無期。即既成膿矣，亦須賴正氣以托之，方能速潰，否則有膿而不能即潰。即用刀針決之，潰后膿亦清稀，流而不暢，仍須補托之劑，方得膿稠出暢。方中黃芪大補元氣，芎、歸潤養陰血，而以白芷、牛蒡宣之于皮毛肌肉之間，使之補而不滯。甲片、角針為精銳之品，能直達病所，以成速潰之功。金銀花以化其余毒，酒則行其藥勢耳。（張秉成《成方便讀》卷三） 【醫案舉例】一婦人陰器半邊腫痛，身發寒熱，口干便秘，脈實有力。以內疏黃連湯一劑，大便通利，口干乃止，惟腫痛尤甚，此濕毒結聚欲為膿也。以四物湯加角針、澤瀉二劑，膿熟脹痛，又以透膿散一服，出臭膿鐘許，疼痛頓止；以八珍湯加丹皮、澤瀉，十余劑而安。（《外科正宗》） |
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