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診為慢性腎炎的病人，有一部分浮腫癥狀不明顯，主要表現是持續性肉眼血尿或鏡下血尿。 《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證第十一》云：熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。 慢性腎炎之尿血與下焦濕熱密切相關，多是濕熱傷及腎與膀胱血絡所致。其表現有實證，亦可以見虛實夾雜。 如果濕熱下注腎與膀胱，傷及絡脈，迫血妄行，可表現為鏡下大量紅細胞，甚至見到肉眼血尿，此時可用小薊飲子利尿通淋、涼血止血。 如果腎陰不足，濕熱損傷血絡，則可見鏡下紅細胞滿布視野，同時伴有尿少、心煩、失眠、舌紅少苔，脈細數等癥。治療當用豬苓湯清熱養陰，利水滲濕。 劉老常用豬苓湯來治療血尿，方中豬苓、茯苓利水滲濕；澤瀉、滑石清熱利水；阿膠滋陰止血。諸藥甘寒淡滲，寓養血于清利之中，利水而不傷陰。 仲景立豬苓湯，為治陰虛水熱互結而設。 在腎主水的功能中，腎陰同腎陽一樣，都發揮著重要作用，但腎陰虛和腎陽虛導致的水液病變的類型不同。 腎陽虛多見真武湯證，臨床表現為畏寒肢冷、小便不利、心悸眩暈，肢體瞤動等。 正如《傷寒論》第82條云：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 腎陰虛可見豬苓湯證，其一，陰虛則水停，小便不利；其二，腎陰虛不能滋養心陰，心火獨亢而生內熱，水熱互結，方用豬苓湯清熱養陰、利水滲濕。 此外，在治療慢性腎炎之尿血證的同時，切不可使用固澀之品，否則血瘀于內，易生變證。正如《醫學心悟》所云：凡治尿血，不可輕用止澀藥，恐積瘀于陰莖痛楚難當之。 現借劉老一則醫案細述。 張某，女，25歲?；悸阅I炎半年有余，腰部兩側疼痛不適，小便不利，眼瞼浮腫。尿檢：紅細胞250個/HP，蛋白++，白細胞10個/HP。伴小腹墜脹，心煩口渴，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數。 此乃腎陰虧虛、濕熱下侵之證，治療當滋腎陰，清濕熱。 遂處方：豬苓20g，茯苓30g，澤瀉20g，滑石15g，阿膠10g，女貞子10g，旱蓮草15g，白茅根30g，半枝蓮30g，茜草10g。 方以豬苓湯為基礎，加女貞子、墨旱蓮等涼血止血藥，患者服七劑后，尿檢：紅細胞減為150個/HP，蛋白+。眼瞼腫消，舌脈如前。二診守方14劑，病愈。 |
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