痰少是陰虛？中醫不懂病理辨證的坑

支原體肺炎是發生在肺間質的炎癥，很多患者表現為少痰，咳許久才咳出一點白痰，區別于氣管炎、慢性支氣管炎的小青龍湯證患者有大量白色泡沫痰或痰液清稀如水。通常中醫認為少痰應該是陰虛，根據咳痰的多少來判斷有無陰虛、有無痰濕，主要用于氣管、支氣管炎，而肺泡、肺間質性炎癥是不能通過痰多、痰少判斷的。

一般呼吸道感染是急性鼻炎引起的咽喉炎，鼻炎屬于六經的太陽，到了咽喉就屬于少陽，就會有痰。往下就是氣管、支氣管和細支氣管，氣管與支氣管上有腺體、有外分泌腺，所有的腺體是一根管道，腺管下面有腺泡，能產生大量的分泌液，叫作痰。痰液從腺體到細氣管、支氣管黏膜，由下往上咳出，位置表淺的痰容易咳出。但支原體肺炎的痰在肺泡和肺間質，很難咳出，臨床表現就是痰少。所以，氣管和支氣管的炎癥，可以用痰多、痰少來診斷是否有陰虛，但發生在肺泡這一級的炎癥就不能用痰多、痰少來判斷是否陰虛，肺間質的炎癥更無法用痰量多少來判斷，因為肺間質與氣管、支氣管不相通。

肺間質炎癥發生在肺泡周圍，導致的炎性滲出，有少量滲出液進入肺泡，可以慢慢通過支氣管排出，就表現為少痰。但實際上肺間質已經有大量炎性滲出，屬于中醫的濕，只是在臨床上表現少痰。例如重癥監護的病人，通過人工氣道吸痰，也只能吸掉淺部氣管的痰，深部支氣管、細支氣管的痰很難吸出。自主咳痰也是由肺泡到細支氣管、支氣管、氣管，然后到喉嚨咳出來。支氣管以下深部的痰很難被咳出，需要支氣管的纖毛慢慢蠕動，把痰排出，但在肺泡沒有纖毛組織，肺泡中的痰要想咳出很困難，所以，肺泡和肺間質的炎癥臨床表現為少痰。

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小兒肺炎通常是由開始的急性鼻炎、感冒，再進展到氣管炎、支氣管炎，然后再到肺炎，有一個從上到下的過程，痰多因為合并氣管、支氣管的炎癥。所以判斷小兒肺炎的嚴重程度不是用痰多、痰少來判斷，而是觀察是否有鼻翼扇動。鼻翼扇動指兩側鼻翼一張一翕，說明缺氧，孩子需要努力呼吸獲取足夠氧氣。很多小朋友肺泡炎癥很嚴重時，不一定痰多，痰的多少取決于氣管、支氣管炎癥的程度。治療支原體肺炎的特效專方是柴苓湯。