|
腹股溝“拉傷”是指恥骨肌、短收肌、長收肌、大收肌和股薄肌5塊內收肌中的一塊或多塊肌肉被拉傷。當內收肌產生的張力超過其承受力時，內收肌會產生損傷。長收肌拉傷是內收肌群損傷中最常見的類型。這可能是股骨外展時該內收肌缺乏機械優勢所致（圖6.15）。
圖6.15 腹股溝的長收肌拉傷 在大多數運動中，腹股溝拉傷的確切發生率尚不清楚，也鮮有報道，因為運動員經常在腹股溝輕微疼痛時也照常運動。重疊診斷也會對腹股溝拉傷發生率的報告產生影響。2010年，泰勒（Tyler）及其同事報告了對26支國家曲棍球聯盟球隊進行研究的結果，發現2003~2009年，腹股溝拉傷的發生率逐年增加，與常規賽和季后賽相比，在季前賽期間受傷率最大。在全世界的職業曲棍球和足球運動員中，有10%~11%的損傷報告顯示腹股溝拉傷。這些損傷與髖部肌肉無力、該區域之前就有的損傷、季前賽訓練和經驗水平息息相關（Tyler,Silvers and Gerhardt,2010）。 體征和癥狀 腹股溝區域疼痛是內收肌拉傷最常見的癥狀，尤其是患肢內收或屈髖時。拉伸內收肌群也可能引起損傷部位疼痛。腹股溝拉傷可能是一種急性損傷；也可能表現為因持續幾個月的過度使用而造成的損傷，這種情況通常會導致肌腱病。慢性腹股溝拉傷也可能是急性損傷愈合不良的結果，肌腹或肌-腱交界處的瘢痕組織會持續出現癥狀。在急性腹股溝損傷中，運動員可能聽到撕裂聲或感覺到撕裂，隨即出現疼痛。根據不同的嚴重程度，急性腹股溝損傷可能還會出現大腿內側腫脹、瘀青。急性腹股溝損傷通常僅發生在受累肌肉的肌-腱交界處。過度使用性腹股溝損傷，其疼痛往往更多表現在恥骨上的肌腱附著點處。慢性腹股溝損傷多表現在原發性損傷部位，因此，可在肌腹、肌-腱交界處或肌腱附著點處出現陽性體征。 典型病史 腹股溝拉傷常見于需要跑步、跳躍和快速改變方向或加速度的運動，如足球或曲棍球運動。在冰球運動中，腹股溝損傷是很常見的，因為滑冰時使用的對角步幅使腹股溝肌肉處于離心應力狀態，下肢在快速外展外旋（如滑冰）或突然改變方向時，內收肌過度拉伸和離心收縮，可能造成組織張力超過其承受力。足球運動員的腹股溝拉傷，可能源于速度和方向快速變化，也可能由側向運球造成。長跑運動員在不平坦的地形跑步時同樣有腹股溝拉傷的風險。武術運動員若在疲勞或沒有完全熱身時就進行高踢腿，也可能會引起腹股溝拉傷。 腹股溝拉傷的首要風險因素是既往的腹股溝拉傷史。許多專家將此歸因于舊傷未愈，從而使內收肌群無力和不靈活。當然，柔韌性較差是內收肌拉傷的一個因素，因為在滑冰、踢腿和跑步活動中，髖關節外展和內旋的活動范圍降低，這對內收肌群施加了額外的縱向和旋轉應力。內收肌和外展肌之間力量不平衡，是腹股溝拉傷的主要誘因。正常情況下，內收肌力量應等于或大于外展肌力量的80%。泰勒及其同事（Tyler et al.,2002）評估了58名專業冰球運動員的內收肌與外展肌力量比，發現力量比小于80%的運動員具有更大的拉傷風險。 相關解剖 內收肌群由5塊肌肉組成（圖 6.16），起點在恥骨上相對較小的區域（大收肌的一部分除外），止點為股骨后內側（股薄肌除外，其止點在脛骨上）。一些解剖學教師使用口訣“grab my leg baby,please”（此句每個單詞的首字母為以下肌肉的英文單詞的首字母）來幫助學生記住從遠端到近端的內收肌群：股薄肌、大收肌、長收肌、短收肌和恥骨肌。
圖6.16 內收肌群：恥骨肌、短收肌、長收肌、大收肌、股薄肌 動作和功能 在開鏈運動中，內收肌群的主要功能為：大腿內收（例如，踢足球或擺動腿）、協助內旋（這就是髖關節強力外旋會導致內收肌拉傷的原因）、外展和后伸結束時下肢減速（如滑冰）、負重時穩定下肢和骨盆。在閉鏈運動中，內收肌群在穩定髖關節和控制下肢力線時可能產生顯著張力。 此外，股薄肌可輔助大腿或膝關節屈曲。大收肌（特別是后側頭）被認為是第四腘繩肌，因為它就像腘繩肌一樣，附著在整個坐骨結節上，受坐骨神經支配，而非閉孔神經，使人可在髖關節處后伸大腿。 評估 1??觀察 急性腹股溝拉傷的運動員，通常在規律性內收（有時外展）運動時會出現很強的不適感，尤其是在做包含髖關節屈曲的運動時，如上下車、爬樓梯和穿襪子。急性腹股溝拉傷也可能表現出彌漫性瘀傷。慢性腹股溝拉傷表現出許多相同的癥狀，只是強度較低，通常主訴為彌漫性、難以定位的鈍痛。 2??活動范圍測試 對運動員進行主動和被動活動范圍測試，以確定無痛運動的閾值。除了測試單平面髖關節屈曲、伸展、內收、外展和內外旋外，可能還有必要通過FABER（髖關節屈曲、外展和外旋的組合）測試檢查三平面運動，以確定疼痛位置。 3??手動抗阻測試 如果急性腹股溝拉傷的疼痛到了無法耐受最低限度的檢查的程度，那么實施功能性肌肉測試時要很謹慎。通常先測試健側。慢性腹股溝拉傷的確切位置（無論是在肌腹、肌-腱交界處，還是在肌腱止點）通常可以通過肌肉抗阻測試來確定。 腹股溝拉傷最常見的肌肉測試是在單腿抗阻內收的幾個位置進行（腿部伸直，膝關節和髖關節屈曲、輕微外展和外旋）。改變測試位置，可以幫助精確定位疼痛位置。兩個測試位置的示例見圖6.17。
圖6.17 a.腿部伸直時抗阻內收；b.髖關節和膝關節屈曲、外展、外旋時進行FABER測試 4??觸診檢查 對于急性和慢性腹股溝拉傷，觸診檢查可以發現一些不明顯的損傷組織疼痛。雖然運動員通常能指出確切的疼痛部位，但從業者還是有必要對整個內收肌群進行觸診，包括恥骨附著點（在運動員知情同意的情況下），以確定病變的確切位置。 注意事項和禁忌證 應避免在股三角區直接壓迫股動脈、靜脈和神經。部分急性腹股溝拉傷伴有腫脹、瘀斑，在這些情況緩解之前，應避免深度按摩。 1??鑒別診斷 急性腹股溝拉傷的診斷通常比較簡單，而慢性腹股溝疼痛問題的診斷可能相當具有挑戰性。阿洛瑪（Alomar,2015,p.1）認為： “慢性腹股溝疼痛尤其難以診斷、治療和康復，這浪費了運動員很大一部分訓練和比賽的時間。治療這種疾病之所以復雜，在于其需要做大量的鑒別診斷和區別可能診斷之間的癥狀重疊。” 腹股溝疼痛的主要疾病還包括運動疝、股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement,FAI）、恥骨炎和髖關節盂唇撕裂等，從業者診斷時須謹慎。 2??致傷因素 有研究證明，腹股溝拉傷的主要風險因素是既往損傷。這很可能是由于舊傷未愈造成的，因此必須徹底解決舊傷，才能預防問題發生。深層橫向摩擦有助于解決先前受傷肌肉的瘢痕組織問題，但還需要解決更多問題，因為疼痛的消退并不是運動員準備重返賽場的有效指標。如前所述，肌肉力量失衡是腹股溝拉傷的主要誘因，因此需要制訂全面的力量和柔韌性訓練計劃以減少或消除致傷因素。 治療方案 腹股溝拉傷的治療，主要是對測試和觸診后明確的疼痛區域進行深層橫向摩擦。腹股溝拉傷最常見的肌肉是長收肌，治療位置通常在肌肉的恥骨附著點遠端5厘米處。摩擦按摩最好以小力度進行，一個療程數次，如有可能，每周進行2~3個療程。輕度深層橫向摩擦對腹股溝拉傷的急性病例頗有療效，這是整體按摩治療計劃的一部分。出現瘀傷時，要避免按摩。在急性病例中，用平指手法輕輕沿著損傷組織進行深度橫向摩擦，揉散并整理肌纖維，從而防止愈合中的肌纖維發生交叉和粘連（圖6.18）。
圖6.18 使用平指進行急性腹股溝拉傷的輕度深層橫向摩擦 慢性腹股溝拉傷可能是急性損傷尚未完全愈合造成的，也可能是因反復微損傷導致的過勞性損傷。功能障礙組織可能出現在肌腹、肌-腱交界處或肌腱附著部位。對于慢性損傷，使用深層橫向摩擦，可幫助身體組織質量正常化。根據病變的位置，可以使用平指、拇指或鉗形手法進行深層橫向摩擦（下文已詳細列出）。慢性長收肌肌腹拉傷的典型治療過程如下。： 1.對整個下肢進行按壓式輕撫和壓迫性揉捏，進行整體熱身，降低周圍組織的張力。 2.再對股四頭肌、髖內收肌群和髖外展肌群進行促進拉伸。拉伸結合熱身按摩有助于進一步降低受累肌肉的張力。 3.運動員在治療床上呈仰臥姿勢，保持舒適臥姿，膝后墊枕使髖關節于無痛的屈曲和外展位，使長收肌易于觸及。 4.用拇指、食指和中指呈鉗形手法，在距恥骨附著點遠端約5厘米處，小心夾持長收肌。保持鉗形手法，來回牽拉肌腹，施加中等壓力進行深層橫向摩擦（圖6.19）。
圖6.19 鉗形手法，中等力度的深層橫向摩擦按摩治療慢性長收肌拉傷 5.初次使用深層橫向摩擦時，使用中等壓力，即壓力足以使組織黏合并能橫向摩擦，持續時間1分鐘。開始時運動員可能會感到有些疼痛，因此按摩治療師應該調整力度，使疼痛感維持在6級左右。在第一分鐘臨近結束時，不適感通常會明顯減輕。但對于有些病例，疼痛感可能保持不變，甚至加重。 6.之后，治療重點轉回到對整個下肢的一般性按摩，抑或轉向未受累側，給予被治療的組織休息時間。 7.返回長收肌進行下一輪深層橫向摩擦。此時，治療持續時間可能長達3分鐘，只要疼痛小于或等于6級即可。 8.進行無痛的等張離心收縮，以幫助減少保護性抑制，并幫助肌肉恢復至完全激活。 9.再對內收肌群進行一輪促進拉伸后，治療結束。 10.經常冰敷對控制治療后的疼痛十分重要。 11.最好每隔一天進行一次治療。初次治療后，后續療程的摩擦按摩的時間可以延長（共計9分鐘），但每個療程仍分成2次或3次按摩。每次按摩時間應足夠長，使疼痛消退至無痛。 12.治療的持續時間取決于損傷的嚴重程度、治療的頻率和運動員的自我恢復活動。 自我恢復方式 如果發現致傷因素，運動員必須對其進行調整或消除，以免二次損傷。一旦腹股溝疼痛消除，運動員即可開始進行漸進性的拉伸和力量訓練計劃。 由于柔韌性受限與急、慢性腹股溝拉傷密切相關，運動員應對自我恢復方式進行計劃，比如活動前的動態熱身和促進拉伸，可以改善髖關節外展、屈曲以及內外旋的活動范圍受限。由于力量不平衡與急、慢性腹股溝拉傷也相關，因此進行糾正性訓練計劃對最大限度地降低二次損傷風險至關重要。根據泰勒及其同事（Tyler et al.,2010）的研究，如果一個職業曲棍球運動員的內收肌力量低于其外展肌力量的80%，那么這位運動員的內收肌拉傷風險是其他運動員的17倍。向心收縮力量訓練（如夾球訓練）和全幅度內收訓練（坐位、側臥）均有助于增強內收肌的力量。 離心訓練之所以很重要，是因為離心收縮能訓練內收肌的減速功能。離心力量訓練項目包括使用滑輪機或彈力帶做站立位內收和PNF螺旋-交叉腿訓練。
 END 注：如果有運動損傷或者身體疾病，請適當選擇相關訓練手段， 僅供參考和學習，注意適度訓練。 |
|
|
