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2021/8 08 藥理學‖神經精神系統 目錄： 1、所有用藥總結 2、藥物作用示意圖 3、首選藥 1、所有用藥總結 （0）麻醉藥
（1）鎮靜催眠藥（中樞抑制） 第一代：溴化物、水合氯醛 第二代：巴比妥類（抑制呼吸） 第三代：苯二氮?類BZ（鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥 抗癲癇。抑郁癥用鎮靜性抑郁藥，不用睡眠藥） 小劑量：安靜、嗜睡。大劑量：產生類生理性睡眠 ①苯二氮?類BZ 短效：三唑侖、奧地西泮 長效：地西泮 ②新型苯二氮?類 唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆 ③巴比妥類 ④其他 水合氯醛，治療頑固性失眠 甲丙氯酯（眠爾通） 丁螺環酮，抑制5-HT釋放，抗焦慮 （2）抗癲癇藥、抗驚厥藥
大苯小乙，丙戊全能。三精制藥，卡馬西平 ①其他抗癲癇藥： 苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉 苯巴比妥、撲米酮、苯二氮?類（地西泮、硝西泮、氯硝西泮）、氟桂利嗪、拉莫三嗪、托吡酯 ②臨床一線用藥： 普瑞巴林、左乙拉西坦、拉科酰胺 抗驚厥藥：硫酸鎂 Mg是Ca的拮抗劑，發揮肌松和降壓作用，緩解子癲首選藥。但Mg>3.5mmol/L會中毒，抑制呼吸和心臟。 （3）中樞神經系統退行性藥 一、抗帕金森病PD 1、擬多巴胺類藥 （1）多巴胺的前體藥： 左旋多巴L-DOPA：少量通過血腦屏障，進入中樞 （2）左旋多巴增效藥： ①AADC氨基酸脫羧酶抑制藥——卡比多巴 ②MAO-B單胺氧化酶抑制藥——司來吉蘭 ③COMT兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制藥——卡朋類（硝替卡朋、托卡朋、恩他卡朋） （3）多巴胺受體激動藥： ①溴隱亭，激動D2類受體 ②利舒脲，激動D2類受體，治L-DOPA長期不良反應 ③普拉克索，D2類受體，但會突發性睡眠 （4）促多巴胺釋放藥 金剛烷胺 2、抗膽堿藥（中樞性M膽堿受體阻斷藥） ①苯海索：只用于PD早期，禁用于青光眼、前列腺肥大 ②苯扎托品 二、治療阿爾茲海默癥AD 1、膽堿脂酶抑制藥 一代：他克林，肝毒性，現已撤市 二代：美奈哌齊，用于中度AD患者，肝毒性及外周Ach減少舒血管 ①利斯的明，中樞抑制：新斯的明，外周抑制 ②加蘭他敏、石杉堿甲 2、NMDA受體非競爭性拮抗藥 美金剛，治療中重度患者，調節谷氨酸濃度 2、藥物作用示意圖 （1）苯二氮卓類 ‖鎮靜催眠藥   （2）鎮靜催眠藥概念 鎮靜藥（Sedative）：能引起CNS輕度抑制，緩解煩躁不安，使之安靜。 催眠藥（Hypnotics）：能引起近似生理睡眠藥物 非快動眼睡眠：分為1、2、3、4期，其中3、4期又合稱慢波睡眠期。有利于機體發育和體力恢復。70%-75%，90min 快動眼睡眠：快動眼睡眠對腦和智力的發育起著重要作用。（做夢時期）25%，20min （3）左旋多巴 ‖中樞退行性藥   (4)膽堿酯酶抑制藥 ‖中樞退行性藥  3、首選藥 （1）苯二氮?類BZ ‖鎮靜催眠藥 藥理作用：作用于苯二氮?受體，促進GABA(γ氨基丁酸)與GABA受體結合，增加CI離子通道開放頻率而增加CI離子內流 臨床應用： ①抗焦慮，作用于邊緣系統，調節情緒 ②鎮靜催眠作用，延長NREMS2期，縮短4期，減少夢游。夜驚 ④治大腦損傷所致肌強直，起肌松作用 鎮靜焦慮助睡眠，癲癇持續是首選。 對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。 不良反應：記憶缺損，中毒后用氟馬西尼（安易醒）拮抗 （2）巴比妥類 ‖鎮靜催眠藥 臨床應用： ①不用于鎮靜催眠，因為縮短REMS（做夢）非正常生理性睡眠且停藥反跳。 ②抗驚厥，可以治療癲癇大發作和癲癇持續狀態 ③手術麻醉，靜脈注射硫噴妥納用于麻醉 不良反應： ①后遺效應，次晨宿醉狀態 ②耐受性、依耐性、停藥反跳 ③呼吸疾病患者禁用 （3）苯妥英鈉 ‖抗癲癇、驚厥藥 藥理作用：  抑制突觸傳遞的強直后增強PTP，阻止向正常細胞放電，穩定膜的作用，抑制Na、Ca離子內流。 臨床應用： ①治療癲癇大發作首選藥 ②減少神經痛 ③抗心律失常，是治療強心苷過量首選藥 不良反應： ①牙齦增生 ②影響葉酸吸收，對造血有影響 （4）左旋多巴L-DOPA ‖中樞退行性藥 藥理作用：普遍經肝、腸、心、腎脫羧成為多巴胺，抗休克。只有少量L-DOPA可以進入中樞 不良反應： ①短期應用：平滑肌收縮，血管舒張，血壓下降 ②長期應用：運動過多癥，癥狀波動和“開-關反應”，精神錯亂 ☆多巴胺DA 藥理作用： 激動α＋β 臨床應用：  肥肥癱是放假永遠跨不過的坎，鑒于我已經多天在家里睡到十點起、看電視劇、吃吃喝喝，就能判定在家里，我是做不出推送了。所以今天，我決定——去麥當勞吃板燒雞腿堡，順便寫完了這篇推送，哈哈哈。還有一個原因是家附近都在裝修，星期一開工就鬧得不行不行的，還不如找一間少人的麥當勞，耗著美好吃吃喝喝的時光。 |
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