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黃煌經方講座  豬苓湯 經典的淋病方 傳統的清熱利水方 具有利小便、止血、除煩助眠的功效 方證以尿頻、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激癥為臨床特征 經典配方 豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各一兩。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。（《傷寒論》《金匱要略》）   推薦處方 豬苓15克、茯苓15克、澤瀉15克、阿膠15克、滑石15克。以水1000毫升，煮沸后調文火再煎煮40分鐘，取湯液300毫升，化入阿膠，分2～3次溫服。 經典方證 若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223） 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319） 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。（224）  小便不利 泛則指尿頻、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激癥狀。 莫枚士《經方例釋》：“為治小便不利之專方。” 渴欲飲水 提示患者有明顯的渴感，并且能飲較多的水。通常無汗或少汗。 患者多見面色黃，晨起面部有浮腫貌，或有明顯的眼袋，舌診可見齒痕明顯。 注意： 小便不利與五苓散證相同，但口渴能飲水與之相異。提示患者有明顯的渴感，并且能飲較多的水，不會出現胃內停水、入水即吐的現象。 口渴與白虎加人參湯證相同，但汗不多、舌不干燥與之相異。 或然證 或咳，或嘔，或下利，或心煩不得眠，與所患的疾病種類有關。 下利：即腹瀉，從原文“下利六七日”來看，其腹瀉慢性化，常規療法無效。再從方用阿膠推測，豬苓湯主治的腹瀉，可能有便血。 心煩不得眠：睡眠障礙，或多夢易醒，或煩躁難眠。 咳而嘔渴：提示豬苓湯證可出現咳嗽、惡心嘔吐、口渴的癥狀。 適用人群 整體狀況較好，但尿路刺激癥狀明顯。體征無特異性，重在辨病。 1、營養狀況較好 面色黃或蒼白，眼瞼不紅，皮膚細膩。面部或有浮腫，或有明顯的眼袋。人有燥熱感，出汗不多。飲食無礙，氣息如常，重要臟器無病變。成年女性多見，體型無特殊。 2、舌體胖 舌體胖，或齒痕明顯；舌質淡紅，或舌苔白，或舌苔少。口渴口干或口苦，口粘膩等。 3、尿道刺激癥狀明顯 易有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；小便黃短，排尿不暢，尿道灼熱感，或尿血；膀胱炎、前列腺炎、尿路感染、尿路結石的患者多見。 適用病癥   1、尿路感染 如膀胱炎、尿道炎、急慢性腎盂腎炎；或急慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、腎積水、腎結石、膀胱結石、前列腺肥大、多囊腎等伴有感染等。 小便痛澀、心煩失眠者，加連翹、梔子； 黃帶、腳癬者，加黃柏、梔子、甘草； 排尿不暢、腹痛者，合四逆散； 大小便不通，大便出血，加大黃。 2、尿路結石 治療結石以本方加生薏苡仁一兩、大黃四分。（《中醫臨床家胡希恕》中國中醫藥出版社，2001，113） 本方配四逆散治療一些泌尿系結石，部分病例能排出細小砂石。（黃煌） 3、尿血便血 適用于膀胱癌、放射性膀胱炎、前列腺癌、血小板減少等出現的尿血便血者。 4、宮頸癌放療后 用于宮頸癌放療后膀胱炎、膀胱癌的尿路刺激癥狀，放射性腸炎的便血。 5、腸炎痢疾 放射性腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、痢疾等，見腹瀉而出血者，可以使用。多與黃連阿膠湯、白頭翁湯、黃芩湯等合方。 6、丹毒 可去阿膠，加黃柏、連翹、蒼術等。 7、失眠 焦慮癥、抑郁癥、更年期綜合征等見尿頻、尿急、尿痛者，本方可與梔子厚樸湯合用。 說明 1、慎用加味 本方在加味時要慎重，岳美中先生對此有深刻體會。他曾以本方加山藥，加海金沙，但卻兩次治療都失敗（《岳美中醫學文集》中國中醫藥出版社，2000，518）。對于岳老的教訓，猜測用方不效是否為山藥、海金沙影響阿膠的吸收有關？具體原因有待進一步探討。 2、五苓散證與豬苓湯證的鑒別 兩方均有茯苓豬苓澤瀉，都可以用于小便不利。但兩者方證有別。 五苓散主治水逆證水瀉癥，其面廣； 豬苓湯主治淋癥，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結石等，其面局限，可以說是一張泌尿系統疾病的專方。 END |
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