三個瀉心湯對比

三個瀉心湯對比

半夏瀉心湯方

半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 甘草三兩（炙） 黃連一兩 大棗十二枚（掰）

生姜瀉心湯方

半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜一兩 人參三兩 甘草三兩（炙） 黃連一兩 大棗十二枚（掰）生姜四兩（切）

甘草瀉心湯方

半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜三兩 甘草四兩（炙） 黃連一兩 大棗十二枚（掰）

149、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

157、傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫（ai）食臭（xiu），脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

158、傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

病家完整的脈證表現會是：心下脹滿、腹部腸鳴、大便不成形、心煩、胃口差、嘔吐等，如果腹瀉、心煩不嚴重，就選擇半夏瀉心湯治療，健運中焦脾胃、祛除水濕，同時清熱，恢復心下的正常功能，如果腹瀉嚴重，就選擇生姜瀉心湯，如果心煩明顯，就選擇甘草瀉心湯

半夏瀉心湯的常用劑量：清半夏9克 黃芩9克 黃連3克 干姜9克 黨參9克 炙甘草9克 大棗4枚（掰），

甘草瀉心湯的常用劑量：炙甘草12克  清半夏9克  黃芩9克  黃連3克  干姜9克 黨參9克  大棗4枚（掰）。

生姜瀉心湯的常用劑量：生姜3片 清半夏9克 黃芩9克 黃連3克 干姜3克 黨參9克 炙甘草9克 大棗4枚（掰），十碗水泡四十分鐘，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次溫服。

149、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯方

半夏半升（洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗十二枚（掰）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。

這一條是講了三種變化，也就是病家原本是小柴胡湯證，但是誤用了攻下的方法，從而有了三種變化，這一條就是論述這三種變化的應對措施。

感受外邪五六天了，應該是到了少陽層次，病家同時又有嘔、發熱的情況，這是小柴胡湯證都具備了，應該用小柴胡湯來治療，接診的醫家反倒用了其他藥物來攻下，根據病家體質不同，此時就可能有三種變化：

第一種，病家體質比較強，誤用攻下以后，病證沒有太大變化，依然是小柴胡湯證，所以依然選擇小柴胡湯來治療。這種情況雖然誤下了，依然選擇小柴胡湯治療不是逆治，但是服用小柴胡湯后，病家會打寒戰然后發熱汗出，疾病才會痊愈。

第二種，誤下以后，病家出現了心下以及腹部脹滿、堅硬，同時還疼痛，這就是結胸證了，得考慮用大陷胸湯來治療。

第三種，病家是心下部位脹滿，但是不疼痛，也沒有堅硬的情況，這屬于痞證，就不適合用小柴胡湯了，得考慮使用半夏瀉心湯。

我們一個一個分析：

為什么病家出現“嘔而發熱”，仲師就說“柴胡湯證具”呢？為什么服用了小柴胡湯，還會出現“蒸蒸而振，卻發熱汗出”呢？

我們回憶一下前面101條的內容“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解”，

149條前面的這些內容跟101條完全一致，我們就不贅述了，再強調一下的就是仲師重點說明了“嘔而發熱”就可以確定是小柴胡湯證，在后面的379條以及《金匱要略·嘔吐噦下利》都明確說“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”。

第二種情況是誤下以后，導致外出抗邪的正氣下陷體內，與原本就存在的濕氣相互搏結，凝滯不通，完全堵塞住了，所以會有硬滿、疼痛，這就是結胸證，如果是整個腹部的問題，就用大陷胸湯，如果只是胃脘，那就用小陷胸湯。根據這個情況可以反推，前面131條的理解有些錯誤，“病發于陽，而反下之，熱入因做結胸”——這個陽不能單純理解為太陽病，少陽病也是可以的，前面我的分析有些武斷，是有錯誤的，在此更正一下，諸位見諒。

第三種情況跟第二種非常類似，也是火熱跟水濕都存在，但是沒有完全凝滯不通，所以不會出現心下的硬、疼痛，只是出現了脹滿，所以稱為“痞”，結合后面157、158條的內容，這時病家完整的脈證表現會是：心下脹滿、腹部腸鳴、大便不成形、心煩、胃口差、嘔吐等，如果腹瀉、心煩不嚴重，就選擇半夏瀉心湯治療，健運中焦脾胃、祛除水濕，同時清熱，恢復心下的正常功能，如果腹瀉嚴重，就選擇生姜瀉心湯，如果心煩明顯，就選擇甘草瀉心湯，這三首處方的藥物組成一致，只是劑量不同罷了。

小柴胡湯跟半夏瀉心湯的藥物很類似，只是柴胡、黃連以及生姜、干姜不同，功效上也就很多相似的地方，煎服方法也都是去滓再煎，大家可以自行對比學習。

半夏瀉心湯的常用劑量：清半夏9克 黃芩9克 黃連3克 干姜9克 黨參9克 炙甘草9克 大棗4枚（掰），十碗水泡四十分鐘，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次溫服。

157、傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫（ai）食臭（xiu），脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

生姜瀉心湯方

生姜四兩（切） 甘草三兩（炙）人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗） 黃連一兩 大棗十二枚（掰）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術，加黃連并瀉肝法。

生姜瀉心湯這首處方挺重要的，臨床上比較常用。“噫”是個通假字，通“噯”，也就是打嗝的意思。

病家感受了風寒邪氣得了太陽病，使用汗法后太陽病消失了，但是出現了胃中不和的病機，具體表現就是：心下胃脘痞硬，打嗝噯氣，口里還有食物不消化的味道；同時還出現了脅下、腹部有水濕的病機，具體表現是：腹部有腸鳴的聲音，也就是水聲，還有腹瀉。這種情況需要使用生姜瀉心湯來治療。

這一條剛得太陽病的時候，病家沒有胃中不和、脅下有水氣，使用汗法以后才出現了這個情況，但是不能說明使用汗法是錯誤的，因為太陽病本來就該汗而發之。病家體內原本存在胃中不和、脅下有水氣，使用汗法以后正氣亢奮，出現了劇烈的正邪交爭，所以才有了心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鳴下利的癥狀。

生姜瀉心湯跟前面149條半夏瀉心湯的藥物組成以及主治病癥基本一致，都會有心下痞硬、腹部腸鳴、大便不成形、心煩、胃口差、嘔吐等，只不過生姜瀉心湯證不消化的情況會更嚴重，也就是打嗝明顯、有不消化的口臭味、腹瀉明顯。對于常見的有濕有熱的胃腸問題，生姜瀉心湯有很好的治療效果，臨床上很常用。

生姜瀉心湯的常用劑量：生姜3片 清半夏9克 黃芩9克 黃連3克 干姜3克 黨參9克 炙甘草9克 大棗4枚（掰），十碗水泡四十分鐘，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次溫服。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯以及后面的甘草瀉心湯，從六經歸屬而言，是陽明太陰合病，體內有濕有熱，同時還有虛。

 158、傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方
甘草四兩（炙） 黃芩三兩   半夏半升（洗）  黃連一兩   干姜三兩    大棗十二枚（掰）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

病家感受了風寒邪氣，出現了太陽病，不管是太陽傷寒還是太陽中風，都應該使用汗法治療，但是這位接診的醫家卻使用了下法，從而導致病家腹瀉嚴重，一天幾十次，里面還有沒消化的食物，也有腸鳴、心下脹滿痞硬，心煩得也比較明顯，心里不安定。醫家一看心下痞，就認為是攻下的力量不足，從而體內還有瘀滯，所以再次使用瀉下療法，但是病家痞硬的情況更嚴重了，原因在于這不是陽明病的胃腸結滯，而是脾胃虛弱，從而邪氣上逆充斥在心下而導致的痞硬，這時采用甘草瀉心湯治療才是合適的。

病家如果是太陽、少陽病，這都是不能使用攻下療法的，使用的話就會導致正氣內陷，病家體內恰巧有水飲的話，從而有幾種可能的情況：如果跟體內水飲結聚，就會導致結胸病，這就是131條說的“病發于陽，而反下之，熱入因做結胸”；如果導致了脾胃不足，也就是影響到了太陰，同時還有熱，就會出現心下痞硬、噯氣、腹瀉、心煩、腸鳴等半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證或者甘草瀉心湯證。

結胸證是濕與熱完全凝結住了，完全阻塞不通，尤其是大結胸病，所以需要攻下，這屬于陽明病；三首瀉心湯證是水飲與熱都有，但沒有結滯不通，并且存在脾胃不足，這是陽明太陰合病。

三首瀉心湯的相同之處——心下痞硬滿、腸鳴、腹瀉、心煩、納差、噯氣干嘔或嘔吐。不同之處——如果心煩嚴重，就選擇甘草瀉心湯；腹瀉、噯氣食臭或嘔吐嚴重，就選擇生姜瀉心湯；這幾種情況都存在，沒有特別嚴重的，就選擇半夏瀉心湯。

甘草瀉心湯的常用劑量：炙甘草12克  清半夏9克  黃芩9克  黃連3克  干姜9克 黨參9克  大棗4枚（掰），十碗水泡四十分鐘，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次溫服。在傳抄過程中原文缺失了人參，我們補上就可以的。