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昨天門診，在潮水般涌來的病人中，我接診了幾位因為體檢發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)來求診的中青年患者。其中，有一個30多歲男性患者，愁眉苦臉地拿著CT報告說，保險公司可能因為結(jié)節(jié)而拒絕他投保。我一看CT報告上描述，數(shù)枚2-4mm微小結(jié)節(jié)，嘆了一口氣，現(xiàn)在整個社會都在被肺部微小結(jié)節(jié)搞得越來越癲狂了，什么工作、保險都要和這些沒有意義的肺部結(jié)節(jié)掛上鉤了。 我曾經(jīng)在去年的一篇公眾號文章《27歲準(zhǔn)醫(yī)生發(fā)生肺部結(jié)節(jié)，招聘單位竟然要辭退她，過度診斷害了誰？》上提到一位同行的遭遇，非常痛心地看到連我們的同行都遭遇這樣不公的待遇，這算不算是一種既可怕、又充滿無知的歧視呢？ 所以，這些年來，我一直在和某些專家唱反調(diào)（《全民普查低劑量CT篩查肺癌，設(shè)想很美感，現(xiàn)實很骨感》），不是我不知道低劑量CT篩查對于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)和診斷價值，而是對于我們國內(nèi)目前毫無原則地濫用CT檢查，以及把肺部結(jié)節(jié)過度診斷推向極致的反感。 首先，我覺得我們國內(nèi)的專家要拿出一個聲明，對于4mm以下的微小結(jié)節(jié)的報告是否要寫要進行一個說明，不鼓勵也不推薦這樣的報告，因為那些所謂2mm、3mm的結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是良性的，不需要處理和隨訪。 我覺得我們可以借鑒甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告，將結(jié)節(jié)分成不同等級，以示正聽。例如超聲下的甲狀腺結(jié)節(jié)通常分成6類，1-3類99.9%是良性，不需要進一步處理。那么，2mm～4mm肺部結(jié)節(jié)其實99.99%是良性的，看到這樣的報告甚至不用去找醫(yī)生就診。 有的患者會問我，我為什么會有肺部結(jié)節(jié)？ 我通常會這么解釋：我們每個人的皮膚上或多或少都會有痣，這個痣絕大多數(shù)是良性的，極少數(shù)患者可能會惡變成黑色素瘤或者皮膚癌。同樣的，我們肺結(jié)節(jié)就是肺里長痣了，只不過平時我們?nèi)庋劭床坏剑枰栌孟冗M的設(shè)備如CT才發(fā)現(xiàn)了。絕大多數(shù)微小結(jié)節(jié)是良性的，正如絕大多數(shù)的痣是良性的。只有一些高危人群，一些形態(tài)不好的結(jié)節(jié)、一些體格偏大的結(jié)節(jié)需要引起我們重視。 還有不少患者會問：那磨玻璃結(jié)節(jié)是不是不好的結(jié)節(jié)呢？ 我的解釋是：磨玻璃結(jié)節(jié)只是對于結(jié)節(jié)形態(tài)的描述，并不等于惡性結(jié)節(jié)，甚至大多數(shù)的磨玻璃結(jié)節(jié)就不是惡性結(jié)節(jié)，無須過度擔(dān)心。相對于磨玻璃結(jié)節(jié)，亞實性（也稱半實性）結(jié)節(jié)可能更需要警惕，因為其惡變的可能性更高。 當(dāng)然，也可能會有些專家抬桿，說有些人的結(jié)節(jié)發(fā)展很快，所以也不能放松警惕。但我想問各位專家，在你一年的診治的病人當(dāng)中，能有多少4mm的結(jié)節(jié)一年就能快速增大到8mm以上的肺部結(jié)節(jié)？如果出現(xiàn)這樣的案例，這樣的病人有什么臨床特征嗎？ 有文獻報道，直徑在10mm以上的肺部結(jié)節(jié)5年內(nèi)增大的可能性為66%，而小于10mm的結(jié)節(jié)5年內(nèi)增大的可能性則只有14%；另外如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)的5年內(nèi)增長的可能性只有18%，而半實性結(jié)節(jié)則有80%。
真正需要重視的肺部結(jié)節(jié)是以下幾個特征：
對于純磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，即使直徑大于10mm其增長也相當(dāng)緩慢，更不用說直徑在8mm以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)了，所以8mm以下純磨玻璃結(jié)節(jié)，一年復(fù)查一次足夠了。
有些單位將肺部結(jié)節(jié)作為入職的排除項，既不尊重科學(xué)，又違背社會公正，讓人想起曾經(jīng)的將乙肝攜帶者排除出職場和公務(wù)員的那些歷史。 讓大眾理性看待肺部結(jié)節(jié)，既不讓任何一個可疑的惡性結(jié)節(jié)從我們手中放走，也不要“寧可錯殺三千，也不能放走一個”這樣的極端心態(tài)，而是用數(shù)據(jù)和事實說話，做好肺結(jié)節(jié)全程多維度風(fēng)險評估，做到更加精細(xì)化地管理，提升全社會的幸福感。 |
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