臨床中藥鑒別學習之麻木

      麻木是指肌膚知覺消失，不知痛癢。可見于面、舌、四肢、皮膚、手指、肩、背、胸、腹等處，以四肢多見。本篇主要歸納治四肢麻木藥。

     其發病機制多為外受風寒濕，氣血而罹病。常見證型有六：其一為風邪入絡麻木，遇天陰寒氣加重，治宜溫經散寒通絡；其二為氣血失榮麻木，肢體抬舉無力，面色萎黃無華，頭暈氣短，治宜補氣養血通絡；其三為氣滯血瘀麻木，肢體酸麻沉重，按摩則舒，治宜行氣活血通絡；其四為肝風內動麻木，肢體麻木時震顫，伴有頭暈、煩躁、易怒，治宜清肝息風通絡；其五為風痰阻絡麻木，肢體有癢感，頭眩，肩背沉重，治宜祛風化痰通絡；其六為濕熱郁阻麻木，多為下肢麻木灼熱疼痛，治宜清熱利濕通絡。

     威靈仙治肢體麻木，因其能祛風濕，通經絡，止痹痛，以風寒濕邪偏勝者為宜。

     豨薟草、臭梧桐治肢體麻木，因其祛風濕，以風濕而熱邪偏勝者為宜，另外二藥還能治療因中風手足不遂所致麻木，豨薟草較臭梧桐多用。

     桑枝治肢體麻木，因其祛風通絡，作用平和，以上肢病變多用。主要用于風濕痹痛者。

     白花蛇治肢體麻木，其祛風活絡、透骨搜風作用強，既用于風濕痹痛麻木，亦用于中風后肢體麻木，還用于其他風病致麻木證。

     烏梢蛇功同白花蛇，力稍弱。

     薏苡仁治肢體麻木，以其健脾利水滲濕，尤對下肢肌肉麻木為宜。此為治療濕邪停滯于肌肉而致麻木要藥，需重用。

    黃芪治肢體麻木，以其補氣生血，宜于氣虛血滯導致的麻木，為治療氣虛麻木要藥，如治血痹“身體不仁”的黃芪桂枝五物湯即是代表。

      當歸、雞血藤治肢體麻木，以其活血補血，宜于血瘀和風濕痛所致肢體麻木。若因血虛病證，當以當歸為重；若因經脈不利，重用雞血藤。

     白芥子治肢體麻木，其利氣散結，通絡止痛，猶對痰濕阻滯皮下肢體麻木效好。

     天南星治肢體麻木，因其祛風化痰，對于風痰留滯于經絡引起的手足麻木效好。天南星、白芥子均可治痰證而致的麻木證，俗稱白芥子長于祛皮里膜外之痰，以痰濕滯于皮下為好， 為“剔痰”之品，天南星更長于祛經絡之痰，以風痰滯于經絡為好，為“滌痰”之品。

    天麻治肢體麻木，以其祛風通絡，對于因虛風和風濕而致肢體麻木效好，此為治療中風先兆麻木的要藥。

    蜈蚣、全蝎治肢體麻木，以其通經活絡，二藥善于走竄，穿筋透骨，以肢體頑痹為宜，可研末分別單用。

    馬錢子治肢體麻木，以其通絡止痛，對脈絡阻滯，肢體拘攣麻木效好，此藥通絡作用強。

    上述諸藥，偏于祛風濕，用于風濕病證麻木者，有威靈仙、豨薟草、臭梧桐、桑枝、白花蛇、烏梢蛇、薏苡仁、雞血藤、天麻。其中以白花蛇作用最強，以薏苡仁、雞血藤、天麻最常用。

    一般而言，具祛風濕作用的藥物多能治風濕痹痛麻木，除上述所列舉諸藥外，其他如蒼術、羌活、防風、伸筋草等，均可用于治此證，可參看“痹痛”用藥。

     補氣血而用治氣血虛麻木，有黃芪、當歸、雞血藤。另外其他具補氣血作用者也可用治此證，可參看“虛勞”用藥。

     活血化瘀藥用治麻木者有當歸、雞血藤。具活血化瘀作用又長于通行經絡的藥多能治麻木，除上述藥物外，還有乳香、沒藥等。

     治痰滯經絡麻木者，有白芥子、天南星、威靈仙等。

     以通絡止痛而用治麻木者，有蜈蚣、全蝎、馬錢子，三藥作用強，宜于頑麻證。

     麻木一證，不可忽視，若是風痰阻絡與肝風內動又為中年以上者，時覺大拇指麻木，應防其發生中風。