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在門診用藥咨詢中，經常會碰到患者咨詢：維生素B12和甲鈷胺是否屬于同一藥物，能否相互替代使用呢？為什么醫生用藥選甲鈷胺，不選維生素B12？維生素B12都包括哪些藥物？為明確其中的區別與聯系，我們查閱相關資料整理出來供大家學習參考。   （一）維生素B12和甲鈷胺是否屬于同一藥物？ 維生素B12類藥物家族有4個成員：氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺。前兩種維生素B12在人體內沒有生物活性；后兩種輔酶型維生素B12已經實現人工合成，這為周圍神經病變患者的治療提供了有力武器。甲鈷胺為治療周圍神經病變的藥物，屬于維生素B12類，別名為甲基維生素B12，即維生素B12的活性形式。這4種藥物結構不同，區別在于其結構中與鈷相連的X位分別為氰基、甲基、脫氧腺苷、羥基。因此，維生素B12和甲鈷胺不是同一種藥品。 （二）臨床應用對比 有研究表明，甲鈷胺比氰鈷胺更有效地提高維生素B12輔酶水平，但在缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血方面，兩者效果相當，可以相互替代使用。在治療周圍神經病變方面，甲鈷胺的臨床應用療效、安全性方面均要優于氰鈷氨。而腺苷鈷胺在治療周圍神經病變時，必須先轉化為甲鈷胺才能作為輔酶參與一碳單位循環，從而促進核酸、蛋白質和卵磷脂的合成。所以，甲鈷胺也比腺苷鈷胺更有效。針對吸煙和眼部神經病變患者，羥鈷胺，作為長效鈷氨素，相比氰鈷氨和甲鈷胺更具有優勢。在氰化物中毒的急救方面，羥鈷胺在水溶液中能夠快速與游離的氰根結合生成無毒的氰鈷胺，解毒過程不需要血紅蛋白參與，更加適用于機體缺氧條件下的氰化物中毒急救。腺苷鈷胺作為維生素B12的活性形式之一，不僅可用于治療巨幼紅細胞性貧血外，而且還可用于營養不良性貧血、妊娠期貧血及營養性疾病、放射和藥物引起的白細胞減少癥等。 （三）維生素B12和甲鈷胺能相互替代使用嗎？ 維生素B12說明書規定的適應證：巨幼紅細胞貧血，神經炎的輔助治療。甲鈷胺說明書規定的適應證：用于周圍神經病變和因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血。有研究表明：在治療周圍神經病變方面，甲鈷胺臨床應用療效、安全性方面均優于維生素B12。《糖尿病周圍神經病變診斷和治療共識》推薦補充B族維生素可改善糖尿病神經病變（證據等級B級），針對神經營養修復治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 （四）長期口服維生素B12（包括甲鈷胺）的患者，應該注意什么？ 在服用甲鈷胺時應注意，如果使用本藥物一個月以上治療無效，應當停藥。長期接觸汞及其化合物人員，不宜長期大量服用本藥物。本藥物在兒童、孕婦及哺乳期婦女應用方面安全性尚不明確，用藥需慎重。偶見胃腸道反應，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。 （1）在服用過程中，需避免與維生素C、重金屬鹽類一同服用，因為一同服用會造成維生素B12的失效。 （2）神經系統損害患者，在診斷沒有明確前，不宜應用維生素B12，以免掩蓋亞急性聯合變性的臨床表現。 （3）維生素B12缺乏者還可能同時伴有葉酸缺乏，服用維生素B12后，血象雖能改善，但可能掩蓋葉酸缺乏的臨床表現，對該類患者應該同時補充葉酸，才能取得較好療效。 （4）維生素B12治療巨幼細胞性貧血時，服藥開始的前2天，應該注意查血鉀，以便及時發現可能出現的嚴重低血鉀。 （5）服用維生素B12的過程中，應定期做血脂、脂蛋白、肝及腎功能的檢查。 綜上所述：針對神經營養修復，不推薦以普通的維生素B12替代甲鈷胺。而治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血時，二者療效相當，可替代使用。所以應當參照自己的病情選擇合適的藥物方能達到最佳治療效果。 參考文獻： [1]. Hardman等, .J.G., 古德曼 吉爾曼治療學的藥理學基礎. 2004: 人民衛生出版社. [2].張石革. 帶您了解維生素B_(12)類藥物[N]. 中國醫藥報, 2021-07-09 (003). [3].衛生部合理用藥專家委員會, 中國醫師藥師臨床用藥指南. 2014, 重慶: 重慶出版社. 138, 1674-1675. [4]. 王樹平, 維生素B12和甲鈷胺能否通用? 醫師在線, 2017. 7(1): 22-25. [5]. 呂穎堅與黃俊明, 維生素B12的研究進展. 中國食品衛生雜志, 2012. 24(04): 394-399. 供稿：藥劑科 寧晨青 編輯：劉曉琳 審核：范廣俊 END  |
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