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長脈，脈體超出脈位之意。此脈象的出現有三種情況，一是常人的正常脈象，是臟腑氣血充盛、脈絡運行暢達無阻的象征。二是長脈對應五季中的春季，出于肝脈。故春季見長脈可考慮與季節有關，是正常的肝脈自長現象。三是指病脈，是機體實證病邪抗盛于內的病癥反應。 一、取脈方法和指感特征 三指分別確定在寸、關、尺三個部位，以浮、中、沉的取脈力度正常取脈，指下感覺，脈氣有余、如水浮舟，脈體長度已超出或寸或尺部的兩個邊緣部位。其長脈，在臨證中有兩種不同的現象應加以區別。一是常脈，其脈體兩側均超出寸尺范圍，輕取或重取指下感覺舒適，脈體柔和、營中飽滿、從容不迫。二是病脈，脈體長度或超出寸部，或超出尺部，或關部出現獨部自長現象，輕取或重取指下感覺有異常的脈象搏動，或有弦、實、遲、數，或洪、滑等脈象組合而出，視為病脈。這就是中醫脈學中的第九個脈象，長脈。 不正常的超出本位，很像電腦的內存越界異常：程序訪問了不該訪問的內容，會導致電腦出現如下可愛的藍屏。 二、脈象機理分析 長脈的現象，是與臟腑機制協調、功能活動旺盛、氣血供給充沛等方面的條件具備相關。充盈的營血在營氣的強力推動作用下，使氣血在寸口的動脈反應區內超常地波動和涌入。當外邪內侵，或實邪內生，以致正邪對峙相爭時，營氣強力博弈相迎，以致長脈形成。 三、長脈常見病證（實邪有余、熾熱內盛） 1.肝郁化火：（脈長而弦，脅下悶滿。目赤耳鳴，頭痛目眩。） 肝氣不舒，情志不暢，久之郁火內生，臨證可見口苦易怒、脅下滿悶不舒或脹痛。因肝木風陽善行于上，常會出現頭痛目眩，目赤耳鳴等癥。其脈象常會有長而弦的組合脈象出現，而弦脈和長脈的組合是與肝郁有關。 2.陽明熱極：（脈長洪實，陽明熱盛，痰火熱極，癲疾躁狂。） 陽明熱極，是指足陽明胃經的實熱內盛之癥，臨床觀察，陽明胃經實熱的形成主要與體質及飲食的習慣有關。飲食過于油膩辛辣，高脂肪高熱量的食品及酒、飲之品，往往是產生食積痰熱陽明熱證的主要原因。臨證常見因痰涎雍盛所致的癲癇狂燥、苔黃便堅的陽明實熱證。此證的脈象多以長、洪、實的組合脈象為主，同時也是胃經實熱證的主脈象。 3.肺經實熱：（脈長兼數，實熱咳嗽。咳損肺腑，痰血或膿。） 肺經實熱又稱肺經實火，此證形成的原因是與外感風熱或外感風寒入里化熱引發有關。高熱、咽痛、咳逆、氣喘、或咳吐膿血等為肺經邪熱熾盛的主要病證，其脈象多以長脈和數脈的組合形式，出現在此證中。 4.三焦熱結：（脈長大實，火郁三焦。煩渴燥熱，便堅尿濁。） .三焦熱結證，是指臟腑實熱太盛郁結于上、中、下三焦，臨證出現燥熱煩渴、便堅尿濁等癥狀，其脈象常以長脈和實脈組合，也是三焦實熱集結的主要脈象。 四、長脈在寸關尺部位的脈分析 1.長脈與浮、弦、滑、數等脈象相組合出現在兩寸部位時，常見于風邪犯肺或痰火上擾于心神的上焦實熱性病證（見：例1-例2） 例1.風熱犯肺，咳嗽。整體脈象：浮而滑數。脈位反應：右寸浮長。 脈解：整體脈象，浮而滑數，風熱之象。脈位反應，右寸浮長，病位在肺，浮為表證，長為壯熱。 判斷：整體脈象，浮而滑數是由風熱犯肺、咳嗽頻劇，氣粗或喘，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠黃的咳嗽所致。 例2.痰火上擾，癲狂。整體脈象：弦大滑數。脈位反應：左寸弦洪，左關弦滑。 脈解：整體脈象，弦大滑數，痰熱之象，脈”大“實為”長“脈之意。脈位反應，左寸弦洪，左關弦滑，病在心肝部位，痰火熱盛之象。 判斷：整體脈象，弦大滑數，為心肝痰火熱極，性情急躁，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂，行為無知上擾神志的癲狂病證而致。 2. 長脈與弦、滑、數脈以組合的脈象出現在兩關部位時，常為中焦疏運功能的異常以致實熱性疾病的發生（見：例3-例4）。 例3.食滯痰阻，聚積。整體脈象：弦滑有力。脈位反應：兩關長滑。 脈解：整體脈象，弦滑有力，痰食阻滯之脈象。脈位反應，兩關長滑，為痰食雍盛之癥，病位在肝膽、脾胃部位。 判斷：整體脈象，弦滑有力之脈，是由肝膽、脾胃疏運氣機受阻以致腹脹或痛，便秘納呆，時腹聚積，似條狀物，重按痛甚的食滯痰阻積聚之癥所致。 例4.肝火犯肺，咳嗽。整體脈象：弦數有力。脈位反應：左關弦長。 脈解：整體脈象，弦數有力，為郁熱之脈象。脈位反應，左關弦長，病位在中焦，肝經實火之象。 判斷：整體脈象，弦數有力，是由木火刑金、肝火犯肺的口干或苦，急躁易怒，面紅目赤，情緒波動，的咳嗽之癥所致。 3. 長脈在兩尺部位出現時，多為下焦證的實熱性的疾病，癥狀可見煩熱躁渴、氣喘汗出、二便具實、血尿重癥等。（見：例5-例6）。 例5.肺熱壅盛，隆閉癥。整體脈象：數而有力。脈位反應：右寸尺長。 脈解：整體脈象，數而有力。肺經實熱之象。脈位反應，右寸尺長，三焦實熱脈象。 判斷：整體脈象，數而有力的脈象，是由上中焦肺胃實熱，引發下焦濕熱的小便涓滴，甚則不通，咽干煩渴，呼吸短促的隆閉癥所至。 例6.相火亢盛，頭暈耳鳴。整體脈象：沉數有力。脈位反應：兩尺沉長。 脈解：整體脈象，沉數有力，里實熱之象。脈位反應，兩尺沉長。 病在下焦，相火抗盛的脈象。 判斷：整體脈象，沉數有力，是因下焦相火亢盛以致手足心潮熱、兩目昏花、頭暈耳鳴等癥所致。 五、小結：（附九）長脈悟要 1.脈象指感特征： 脈體長長，越過寸尺，指下有余，如水浮舟。 2.脈象機理分析： 正氣旺盛，實邪內擾，正邪相爭，廝搏而成。 3.脈象主病：實邪有余、熾熱內盛。 （1）肝郁化火：脈長而弦，脅下悶滿。目赤耳鳴，頭痛目眩。 （2）陽明熱極：脈長洪實，陽明熱盛，痰火熱極，癲疾躁狂。 （3）肺經實熱：脈長兼數，實熱咳嗽。咳損肺腑，痰血或膿。 （4）三焦熱結：脈長大實，火郁三焦。煩渴燥熱，便堅尿濁。 4.長脈，三部主病歌訣： 寸長上焦實熱盛，關為中焦瘀火生。 尺部下焦燃相火，頭昏耳鳴目不清。 請繼續關注此連載后續：《老夫說脈》系列第十一篇“二十七種脈象第十一節”短脈“！ |
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