更多優(yōu)質(zhì)文章、名老中醫(yī)免費(fèi)直播、中醫(yī)臨床驗(yàn)案、書(shū)方藥學(xué)習(xí)庫(kù),盡在“甘草學(xué)園”——純粹、專業(yè)、平等、開(kāi)放的中醫(yī)學(xué)習(xí)交流社區(qū),與中醫(yī)同道共成長(zhǎng)。 文章來(lái)源:甘草學(xué)園 原文鏈接: 作者:寧加銀 患者,女,賀某,54歲 主訴:耳乳突處反復(fù)發(fā)熱伴疼痛4+月 現(xiàn)病史:耳乳突處疼痛,口苦,目眩,口干,渴欲飲水,時(shí)有小腹冰涼,時(shí)有耳乳突處灼熱感,無(wú)流膿破潰,時(shí)有潮熱感,汗出,顛頂頭痛,頭痛如劈,時(shí)有肢體麻木,情緒焦慮,小便可,納可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。 辯證:膽經(jīng)郁熱,肝經(jīng)寒凝,氣機(jī)不暢 處方:小柴胡湯合吳茱萸湯加減 柴胡18 黃芩10 人參片6 大棗15 生姜15 生甘草6 法半夏15 吳茱萸3 黃連3 小茴香6 夏枯全草15 天花粉15 桂枝6 白芍12 枳殼12 水煎服,4劑,每天一劑,每日三次,每次100ml 按語(yǔ):患者以耳乳突處發(fā)熱伴疼痛為主訴,從經(jīng)絡(luò)走形,符合足少陽(yáng)膽經(jīng)循行,同時(shí)患者伴有口苦,口干,目眩等表現(xiàn),符合少陽(yáng)病之提綱條文:“少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩,”繼續(xù)追問(wèn)病史,患者自述每天要喝大量的水,甚至帶一個(gè)水壺,超過(guò)3000ml。耳乳突處發(fā)熱,此為膽經(jīng)郁滯化火表現(xiàn)。 患者年過(guò)七七,肝腎精虧,天癸竭。結(jié)合患者巔頂頭痛,頭痛欲劈,怕風(fēng),肢體麻木,此為肝經(jīng)有寒,傷寒條文有言:“干嘔 ,吐涎沫,但頭痛者,吳茱萸湯主之。結(jié)合脈弦,故辯證為膽經(jīng)郁熱,肝經(jīng)寒凝之證。 加小茴香暖散肝寒,理氣止痛;耳乳突處局部灼熱,考慮少陽(yáng)經(jīng)氣郁滯,故加夏枯草,天花粉清熱散結(jié),通行郁滯;生姜15g,有兩層用意: 1.吳茱萸湯重用姜, 2.生姜,可開(kāi)通玄府,大劑量的生姜,半夏不僅僅可以轉(zhuǎn)輸津液,還可以起到很好的開(kāi)玄之功,生姜辛利肺氣,能夠利水之上源暢津,同時(shí)還能有很好的通陽(yáng)達(dá)表之功,加大生姜用量,更能夠?qū)τ魷M(jìn)行疏散,郁滯一疏散,潮熱感,灼熱感自然就沒(méi)有了 同時(shí)柴胡,黃芩的量很關(guān)鍵,我柴胡用了18g,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),大劑量柴胡15-30g以上可以透邪,結(jié)合患者情緒焦慮,本著調(diào)肝氣自順的原理,加枳,合四逆散之意,目的在于疏調(diào)氣機(jī)。 加入少量桂枝,白芍,合柴胡桂枝湯之意,傷寒有言,柴胡桂枝湯是疏調(diào)人體氣機(jī)第一方,加入少量桂枝湯還可以促進(jìn)中焦?fàn)I衛(wèi)的運(yùn)行,益中焦脾胃。 復(fù)診:服用藥物后,患者自述口干明顯緩解,飲水量減少,不再依賴水壺,耳乳突處灼熱感和疼痛改善6-7分,情緒較前改善,少腹時(shí)有冰涼。考慮前方辯證準(zhǔn)確,效果佳,予以原方繼調(diào)5付,耳乳突處疼痛及灼熱感愈,2月后隨訪,病情愈,未復(fù)發(fā)。 I 原創(chuàng)聲明 本文為甘草學(xué)園論壇醫(yī)生原創(chuàng),未經(jīng)作者授權(quán),嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載; 授權(quán)后轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明:來(lái)源甘草學(xué)園公眾號(hào)、作者姓名; 文中方藥僅供參考,請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥,切勿擅自試藥! I 甘草醫(yī)生聲明 本文僅供學(xué)習(xí)用,版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,如存在不當(dāng)使用的情況,請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。 我們尊重原創(chuàng),若您轉(zhuǎn)載本文,請(qǐng)注明:來(lái)源甘草學(xué)園公眾號(hào)、作者姓名。 若因版權(quán)糾紛、擅自試藥等引發(fā)問(wèn)題,后果自負(fù)。 |
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