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陰挺 陰挺是指婦女子宮或陰道壁挺出陰戶之外。又稱“子宮脫垂”、“ 陰痔”、“陰脫”、“陰菌”等。因本病多發生于產后，故又稱“產腸 不收”或“子腸不收”。本病常發生于重體力勞動的婦女；以產后 損傷較為多見。早在隋·巢元方《諸病源候論》中就指出“婦人 陰挺下脫，或因胞絡傷損，或因子臟虛冷，或因分娩用力所致 。” 〔病因病機〕 本病的發生，多由分娩時處理不當以致胞絡傷損，胞失所系； 或產后勞作過早，致勞倦傷脾，氣虛下陷，提攝無權；或因產 育過多，房室不節，腎氣虧虛，帶脈失約，沖任不固所致。因 此，本病的病因不外胞絡組織的損傷、氣虛下陷與腎氣虧虛三 者。其相互之間又互為因果，聯系密切。 （一）胞絡傷損 臨產之時處理不當，子宮周圍組織傷損或破裂，致使胞失所系 而陰挺下脫，這種情況在舊法接生中尤為多見。 （二）氣虛下陷 多為素體虛弱，中氣不足，或分娩用力過度，或產后勞作過早 太過，或便秘努責等，均可導致勞倦傷脾，氣虛下陷而致陰挺 下脫。 （三）腎氣虧虛 多為腎氣素虧，或年老體弱者，素體虛弱，房勞多產，以致胞 絡損傷，子臟虛冷，攝納無力而陰挺下脫。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病臨床辨證有氣虛、腎虛之別。其因于胞絡傷損者，辨證時 根據證候表現，或可歸于氣虛范圍，或可屬于腎虛之列。陰挺 而有神疲乏力，少氣懶言，小腹下墜者則多屬氣虛；若陰挺而 兼有腰腿痠軟，小便頻數甚或失禁者則多屬腎虛。本病病機當 以正虛為主，然也有虛中夾實者，在病變過程中，最常見的是 脫垂子宮表面粘膜因長期磨擦而潰爛，帶下淋漓。此乃濕熱外 侵，證屬本虛標實。 此外，須根據臨床表現分辨子宮脫垂的程度輕重。陳修園《女 科要旨》指出：“陰挺癥，甚者突岀一、二寸及三、四寸，大如 指或大如拳，其形如蛇，如爪，如毒菌，如蝦蟆不一……”說明 古人已經對子宮脫垂的程度輕重有所認識。目前臨床上按子宮 下降程度分為Ⅲ度：I度者，子宮頸下垂到坐骨棘水平以下，但 不超越陰道口；Ⅱ度者，子宮頸或子宮頸連同部分子宮體露出 于陰道口外；Ⅲ度者，子宮頸及整個子宮體均暴露出陰道口外 。為了辨證診斷規范化，中醫婦科臨床也采用上述Ⅲ度分類法 。 （二）論治要點 本病證多為虛證，其論治應遵循《內經》“陷者舉之”，“虛則補 之”的原則，治療以補益中氣、升陽舉陷，補腎固脫為主。 氣虛者，法宜益氣升提為主，方用補中益氣湯，藥用黨參、黃 芪、升麻、柴胡、白術、當歸、陳皮、炙草，加煅牡蠣30克； 腎虧者，則宜補腎固脫，方用大補元煎，藥用黨參、當歸、熟 地、杜仲、山萸肉。枸杞子、淮山藥、炙草，加升麻、菟絲子 。至于夾有濕熱下注者，則為本虛標實，或虛中夾實之證，治 當先清利濕熱以治其標。方用龍膽瀉肝湯，藥用龍膽草、黃芩 ；山梔、水通，車前子、澤瀉、生地、當歸、柴胡、炙草、升 麻；繼則以補虛升提之法以治其本。當此之時，即不可舍本求 末，一味清利，反虛其虛，也不可一味補虛，反實其實。 （三）常見證治 1.中氣下陷： 證候：子宮脫垂，甚或脫出陰道口外，臥床后或可自行收入， 勞則加重，自覺小腹，陰道及會陰有下墜感，神疲納少，或心 悸氣短，或小便頻數，白帶量多而稀，舌淡苔白，脈虛無力。 治法：補中益氣，升提舉陷。 方例：補中益氣湯（《脾胃論》）加煅牡蠣 2.腎氣虧虛： 證候：子官脫垂，自覺小腹下墜，小便頻數或失禁，頭昏耳鳴 ，腰膝痠軟，舌質淡紅，脈沉而細弱。 治法：補腎益氣，升提固脫。 方例：大補元煎（《景岳全書》）加菟絲子、升麻。 （四）臨證權變 證屬中氣下陷而兼有血虛者，治療可在補中益氣湯的基礎上， 加熟地、阿膠、鹿角膠；若兼有腰瘦脹痛者，加川斷、杜仲、 桑寄生；若兼有帶下量多質稀者色白者，加金櫻子，芡實、桑 螵蛸、白果、烏賊、薏苡仁。 腎氣虧虛而兼有命門火衰，表現為形寒岐冷者，則可在大補元 煎的基礎上加附子，肉桂、干姜等以溫助腎陽。如陰虛內熱， 舌紅，脈細數者，加知母、地骨皮、生地。 此外，由于脫垂子宮長期暴露于外，極易因摩擦而感受濕熱之 邪毒侵襲、而致子宮表面粘膜破潰，黃水淋漓，此時當先治其 標，用龍膽瀉肝湯或四苓散合二妙丸加減，以清熱利濕解毒， 藥用龍膽草、黃芩、山梔，木通、車前子、澤瀉、生地、當歸 、柴胡、炙草、升麻；或豬苓、茯苓、澤瀉、白術、黃柏、蒼 術。符濕熱去之方可轉手補虛升提，或補益與清利并用。可于 原補益升提之方中加黃柏、蒼術、茯苓、豬苓等。外用龍膽草 、銀花、車前子煎水外洗。 中藥對本病的治療有一定療效，但如垂脫嚴重，特別是由于產 后胞絡傷損所致者，則非單純中藥所能取效，必須配合其他方 法進行治療。 〔調護〕 （1）注意休息，避免勞累過度。尤其在產后，避免蹲下和作任 何增加腹壓的動作，并積極治療咳嗽，便秘等慢性病，養成每 天按時大便的習慣，以免由此增加腹壓。 （2）大力提倡晚婚和計劃生育，加強婦女四期衛生的宣傳。 （3）接生中注意保護會陰，如有損傷，應及時縫合修補。 （4）產褥期及流產后，應適當休息，不宜過早參加體力勞動 。但產后應早期離床活動，以增強體質，恢復子宮的生理功能 ，增強盆底肌肉的功能。 （5）內褲應柔軟、清潔，每天洗換一次，如局部糜爛，分泌 物增多，需注意局部干燥，可用1：5000高猛酸鉀液坐浴。 （6）注意加強營養。 （7）對于輕患者，可指導其作提肛肌鍛煉，即肛門一縮一放 動作，每次10?15分鐘，每日2次，以增加盆底肌肉功能。或可 做膝胸臥式一日一次，每次5?15分鐘。 〔應用例案〕 李XX，女，55歲，成都XX餐廳工作。 第一診：1977年8月22日。生育子女七、八個，當五十歲時，月 經停后，少腹下墜。經XX醫院檢查結果“子宮脫垂”已近三級， 部分宮體露岀陰道外寸許。由于家庭勞動與工作勞動至勞累， 并導致呼吸短促而顯氣緊，胸痛心悸，脫出的宮體部分，與褲 襠磨擦而見皮破紅腫。體尚肥胖，食欲正常，睡眠較好。脈濡 緩，苔白薄。 診斷：陰挺后期（子宮脫垂） 辨證：氣虛夾濕。 治則：補氣清濕。 自制方：潞黨參30克 雞血藤18克 生黃茯60克 桑寄生30克 炒升麻30克 檳榔10克 紅藤24克 蒲公英24克 板藍根24克 琥 珀末6克 一周六劑，連服兩周。另用： （1）蛇床子30克，黃柏30克，煎水，熏洗，坐浴。 （2）大青葉，黃柏，冰片，琥珀等分研極細末，用菜油調擦 患處。 療效：顯著好轉。 第二診：9月10日，脫出之物經熏洗，坐浴及外搽藥后，已變 軟收縮，現已進入陰道。連日工作繁忙，幸未再脫。內服藥已 服完16劑。 囑以內服藥與外用藥概不更換，續服用一月。 第三診：10月15日，前方與外用藥，繼續又用了一個月不但脫 出的部分完全收縮，而且小腹下墜感已全部消失。后經隨訪， 未再復發。（《王渭川婦科治療經驗》） 按：本例患者顯屬嚴重子宮脫垂，在治療上釆取了攻補兼施， 整體與局部并舉的方法。因證屬氣虛下陷而兼有濕熱下侵，故 以補益升提之中佐以清利之品，又由于局部破潰紅腫，若僅以 內治恐藥力難達病所，故在整體治療的同時加外用藥熏洗、外 搽，因此取得了較好的療效。 〔簡便驗方〕 1.棉花根60克，炒枳殼30克，水煎服。（《中醫婦科學》上海 科技出版社1986） 2.金櫻子60克，水煎服，連服3—4日（《中醫婦科學》上海科 技出版社1986年） 3.枳殼30克，蓮蓬殼30克，煎湯坐浴。 4.有濕熱感染者，可用蛇床子30克，烏梅5克，蒲公英30克，煎 湯浴。 5.宮頸破潰者，用松花六一散或青黛散外敷。（以上均見.《中 醫內婦兒科護理》上海科學技術出版社1985.） 6.破潰流黃水者，用黃柏、煅蛤粉、烏賊骨、爐甘石各等分， 另加青黛、冰片少許，共研細末，用香油調成膏涂于局部。每 日一次外用紗布包敷之。如癢痛甚者，可加枯磯、沒藥等。（ 遼寧中醫學院主編：《婦產科學》） 7.用烏龜頭以醋趁熱炸酥，壓成粉末，每次口服3克。（民間驗 方） 〔文獻摘錄〕 《醫宗金鑒》：“婦人陰挺，或因胞絡傷損，或因分娩用力太過 ，或因氣虛下陷，濕熱下注。陰中突出一物如蛇，或如菌如雞 冠者，即古之癩疝類也。屬熱者，必腫痛，小便赤數，宜龍膽 瀉肝湯。屬虛者，必重墜，小便清長，宜補中益氣湯加青皮、 梔子。外用蛇床子、烏梅熬水熏洗之。更以豬油調藜蘆末敷之 ，無不愈者。 |
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