國醫大師包金山治療左肩關節前脫位合并肱骨頭撕脫骨折驗案一則

引言

肩關節外傷性前脫位，好發于20歲到50歲之間的勞動強度最高的年齡。肩關節為關節盂較淺，關節頭較大之球凹關節。關節附近的關節囊和韌帶松弛，依賴關節周圍肌肉以保持關節穩定，因此肩關節很容易脫位。

臨床資料

一、病史資料

患者男性，李xx，39歲，遼寧省彰武縣人。2014年9月5日，該患者騎馬摔倒導致左肩部著地而傷，當時左上肢功能喪失，肩部稍動疼痛加重，2014年9月8日就診，當時拍X線片（512號），左肩關節前脫位合并肱骨頭骨折。 

1. 一般信息

李xx， 39歲，男，就診于2014年9月8日就診，發病節氣：處暑。 

2.病史

主訴：左上肢無法活動，動則疼痛加重，肩部腫脹。 

現病史：患者來我處就診時，左上肢功能喪失，肩部稍動疼痛加重，右肩和左肩不對稱，左肩部變成“四方”凹陷畸形并有腫脹。 

二、輔助檢查

拍DR（X線）檢查（X線片號：512） 

三、蒙西醫診斷與診斷依據

1.蒙醫診斷

采用蒙醫整骨學中的“三診”眼看、手摸、心想診斷法： 

眼看：該患者面部有痛苦表情，左肩部呈凹形畸形，兩肩不對稱，左肩部有腫脹，左上肢不能活動。 

手摸：觸摸左肩部時，能夠感覺到前脫位的肩關節。 

心想：透其型，截其裂變，悟骨變，左肩關節前脫位合并肱骨頭撕脫骨折。 

2.西醫診斷

采用DR輔助檢查（X線片號：512），診斷為左肩關節前脫位合并肱骨頭撕脫骨折。 

四、干預措施

蒙醫整骨治法： 

（1）巧妙手感正復：患者坐位，術者采用點針在肩部凹陷中點穴按摩數次，然后把左肩前后、內外旋轉幾次，一助手把住傷肢往下牽拉，另一助手用寬布帶從腋窩穿過向上牽拉，術者在兩個助手的對抗牽拉下，雙手把住肱骨骨折近端，兩個拇指按壓頂推肩胛窩，其余手指把住骨折遠端往外端提、回旋，使骨折處復位，然后用兩塊壓墊和四塊夾板固定，輕微噴酒按摩，傷肢肘關節90度懸吊。 

（2）藥物療法：口服“旭日圖烏日樂”早晚各服15粒。 

（3）飲食療法：根據骨折初期、中期和后期具體情況進行飲食調節。 

（4）功能療法：適當進行患肢的抬、舉、前后擺動等功能鍛煉。

（5）心理療法：主要在進行復位時，術者提前通過友好交談，使患者消除其心理負擔，在復位操作時，用噴酒正骨與心理療法結合轉移患者的注意力，迅速復位，等患者反應過來時已經復位完畢。同時術者想辦法調動患者的信心和樂觀的心態，能促進骨折的快速愈合。 

蒙藥處方：旭日圖烏日樂（水丸劑）。 

紅珊瑚5 g、紅參5 g、紅花20 g、紅枸杞子10 g、黑芝15 g、鹿角（制）15 g、三七15 g、甘草20 g、杜仲20 g、續斷20 g、黃精20 g、自然銅（制）20 g、當歸20g、乳香20 g、甘草20 g、寒水石（制）20 g、石決明（制）20 g、黃瓜籽10 g、麝香0.3 g。制成水丸，每日早晚各服用8粒。 

飲食：按飲食療法。 

起居：在復位初期，陪護一定要注意觀察患者的狀況，要使復位處于穩定的狀態，同時保持良好睡眠和放松休息。 

情志：對醫生充滿信心，保持樂觀的心情。 

五、療效轉歸

二診：2014年9月5日，拍X線片（512號）左肩關節前脫位合并肱骨頭骨折全部歸回，肩部凹畸形消失，無疼痛感覺，在傷肢和肩關節上擠壓，捏拿等手法噴酒按摩。 

三診：2014年9月22日，左肩關節恢復正常位置，肩、肘等關節活動自如，活動時無疼痛，用擦、揉、摸等手感噴酒按摩。 

四診：2014年9月29日，肩關節已經穩定，骨折基本臨床愈合，左上肢上下舉活動不痛，在骨折處捻按、觸壓等手法噴酒按摩。 

五診：2014年10月6日，患者脫位、骨折愈合，傷肢功能完全恢復，當日安康出院。

臨證體會

肩關節，蒙語稱為木仁烏由，有肱骨頭和肩胛骨前關節盂構成，盂小而淺，肱骨頭相對較大，因而成為人體活動范圍最大的關節，也是關節穩定性較差的原因。本案中，患者不僅左肩關節前脫位，同時合并肱骨頭撕脫骨折，增加了治療的難度。基于蒙醫整骨學理論，按骨折三期進行對癥治療。初期要準確診斷非常重要，采用眼看、手摸、心想結合DR進行準確診斷，之后復位環節是整個治療過程的關鍵環節，術者要操作熟練麻利，使患者痛苦少為前提，迅速精準復位。在整個治療過程中手法復位、噴酒按摩、藥物療法、飲食調節、心理療法等有機配合綜合應用，能夠達到滿意的治療效果

治療后X射線