鵝頸畸形手指診療學習

鵝頸畸形是指間關節（IP）的鋸齒狀塌陷，伴隨近節指間關節過伸、遠節指間關節屈曲的畸形（圖2）。這種畸形是肌肉肌腱不平衡和/或關節松弛的結果，并不是風濕性關節炎的特有表現。天鵝頸樣畸形是由于遠節指間關節(DIP)、近節指間關節(PIP)或掌指關節(MCP)的異常。

(圖2,《rehabilitation of the hand and upper extremity》)

● 近節指間關節 (PIP) 

天鵝頸樣畸形可能起源于PIP關節，因為滑膜炎伸展掌側囊，使PIP關節過度伸展。肌腱滑膜炎導致淺表屈肌腱斷裂或延長，消除了抑制PIP關節過伸力量，會導致或增加畸形，特別是在內在肌肉縮短或攣縮存在時，會進一步增加PIP關節的伸展力。

● 遠節指間關節 (DIP)

DIP關節屈曲是繼發于PIP關節過伸的后果。另外，末端伸肌腱附著的拉伸或斷裂也導致DIP屈曲，即所謂的錘狀畸形。

● 掌指關節 (MCP)

天鵝頸指畸形也可由MCP關節的畸形或肌腱不平衡引起。當MCP關節尺側偏和掌側半脫位時，尺側內在肌的張力降低，然后，內在肌肉會縮短和收縮，以補償張力下降。緊繃的內在肌腱增加了PIP關節的伸展力，導致天鵝頸樣畸形。

1、創傷后鵝頸畸形發病機制：

2、類風濕鵝頸畸形發病機制：

手術方法：采用右中指近指間關節屈肌腱固定 + 側腱束固定術矯正鵝頸畸形

臂叢麻醉成功后，患肢放置側方手術臺，上驅血帶。

1、屈肌腱固定術：

取以近指間關節為中心的 Brunner 切口。

圖源：作者提供

掀起全層皮膚顯露屈肌腱腱鞘，保護兩側神經、血管束。

從 A2 滑車的遠側至 A4 滑車的近側緣掀起屈肌腱腱鞘的膜性部分，顯露屈肌腱。

在指淺屈肌腱分叉處將橈側指淺屈肌腱切斷。在距離 A2 滑車遠端約 3 mm 處做一在 A2 滑車偏橈側橫行切口。

將切斷的指淺屈肌腱遠側端通過 A2 滑車的切口后反折。

圖源：作者提供

在保持近指間關節屈曲約 30° 位，將反折后的指淺屈肌腱與自身縫合。

2、側腱束固定術：

將向背側半脫位的側束從中央束和中節指骨基底表面的三角韌帶上游離出來。

向背側半脫位的外側帶，圖源：《坎貝爾骨科手術學》

將側束移至近側指間關節滑動軸的掌側，在近側指間關節水平，從屈肌腱腱鞘上掀起一個蒂位于背側的腱鞘瓣，寬約 0.6 cm，將側束移至腱瓣的掌側，腱瓣縫回原來的位置做為一個滑車限制側束，輕柔的牽拉變道后的側束遠、近端，確認側束在屈肌腱腱鞘下滑動良好。縫合傷口，術畢。