動(dòng)脈粥樣硬化，作為一種常見(jiàn)的病理過(guò)程，通常涉及大動(dòng)脈和中動(dòng)脈的受累。其臨床主要特征表現(xiàn)為慢性管腔狹窄，這一病理改變?cè)诠谛牟 ⒛X梗死以及外周血管疾病等多種心腦血管疾病中扮演著核心角色。動(dòng)脈粥樣硬化作為這些疾病的主要病理基礎(chǔ)，可廣泛影響心臟、大腦、腎臟、眼睛以及外周血管等多個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的正常功能[1]。 動(dòng)脈粥樣硬化的演進(jìn)是一個(gè)持續(xù)且廣泛影響全身動(dòng)脈系統(tǒng)的過(guò)程，其初期階段往往呈現(xiàn)為無(wú)明顯癥狀的狀態(tài)，因此在亞臨床階段往往難以察覺(jué)。然而，隨著病程的深入，斑塊逐漸發(fā)展，可能進(jìn)一步加劇斑塊負(fù)荷，導(dǎo)致血管狹窄或形成易損斑塊。當(dāng)斑塊脫落或官腔重度狹窄時(shí)，易導(dǎo)致血栓性疾病出現(xiàn)，如腦梗死、心肌梗死、肺栓塞等[2]。逆轉(zhuǎn)和延緩斑塊的進(jìn)展及發(fā)生，是當(dāng)前治療斑塊疾病的主要目標(biāo)[3]。 哪些群體需要重視？  誘發(fā)或促進(jìn)斑塊的出現(xiàn)，危險(xiǎn)因素包括主觀及客觀；其中主觀是可改變的因素，客觀為無(wú)法改變的因素[2]。 可改變因素：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖與超重、心理因素、缺乏運(yùn)動(dòng)與炎癥等； 無(wú)法改變因素：年齡、遺傳、種族與性別等。 為有效預(yù)防斑塊的出現(xiàn)并延緩病情的進(jìn)展，良好的生活方式至關(guān)重要。而對(duì)于已經(jīng)存在斑塊的患者，欲實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，或穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓形成。這些聯(lián)合用藥方案，你知道幾個(gè)？ 動(dòng)脈粥樣硬化的聯(lián)合用藥方案 氯吡格雷是二磷酸腺苷受體拮抗劑，可選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合點(diǎn)等方式，發(fā)揮對(duì)血小板的聚集作用。 阿司匹林具有顯著的抗血栓作用，在預(yù)防血小板聚集中有深遠(yuǎn)的影響。藥物的作用機(jī)制如下：阿司匹林能夠抑制環(huán)氧化酶-1（COX-1）活性，干擾花生四烯酸的代謝路徑，降低前列腺素的合成效果。 兩者在腦血管硬化的患者中聯(lián)合使用，經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證，該療法能夠顯著優(yōu)化患者血漿黏度指標(biāo)，有效遏制血栓的生成，進(jìn)一步推動(dòng)血常規(guī)指標(biāo)、肝腎功能以及神經(jīng)功能缺損的積極改善，從而大幅度降低致殘率與死亡率，提升患者生活質(zhì)量。 依折麥布具備顯著抑制腸道內(nèi)膽固醇吸收的能力。同時(shí)，經(jīng)過(guò)深入研究和臨床實(shí)踐驗(yàn)證，他汀類藥物與依折麥布展現(xiàn)出良好的協(xié)同效果。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步顯著降低血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，從而有效改善血脂狀況。值得注意的是，這種聯(lián)合治療方案并未增加他汀類藥物的不良反應(yīng)。 他汀類藥物具備顯著的血脂調(diào)節(jié)功能，能有效改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，進(jìn)而預(yù)防血栓形成。此外，該類藥物還能促進(jìn)一氧化氮的釋放，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，并對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行抑制，從而減輕血管壁的炎性反應(yīng)。這些作用共同為心血管健康提供了有力保障。與經(jīng)典抗血小板聚集藥物阿司匹林聯(lián)合使用，對(duì)血栓控制有效，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊面積減小，療效確切。 針對(duì)部分患者存在他汀類藥物不耐受的現(xiàn)象，即在藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)諸如肌肉酸痛、肝損害等不良反應(yīng)，我們推薦采用聯(lián)合血脂康的治療方案，以達(dá)成降低LDL-C水平的治療目標(biāo)。血脂康的主要成分紅曲，與洛伐他汀的主要成分結(jié)構(gòu)相似，能有效調(diào)節(jié)血脂水平，同時(shí)表現(xiàn)出較高的安全性。 血塞通中的關(guān)鍵成分——人參皂苷，具備補(bǔ)充元?dú)狻采褚嬷恰⑸蛑箍实榷嘀毓πВ瑢?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)均展現(xiàn)出了良好的藥理作用。血塞通可直接作用于內(nèi)毒素的合成過(guò)程，有效清除炎癥介質(zhì)，顯著改善微循環(huán)及局部血流量。此外，其含有的三七皂苷成分，可通過(guò)提升纖維蛋白酶原活性，有效延長(zhǎng)凝血時(shí)間，進(jìn)而改善血液流變性，有效抑制血栓形成，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能恢復(fù)[8]。 較單用一種藥物而言，兩者聯(lián)合可達(dá)到穩(wěn)定斑塊的效果，減輕神經(jīng)功能的缺損和進(jìn)展[9]。 藥店人提醒 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性通常在啟動(dòng)強(qiáng)化降脂治療后的30天內(nèi)得以提升，而斑塊的逆轉(zhuǎn)則往往需要經(jīng)過(guò)降脂治療持續(xù)1至2年的時(shí)間方可見(jiàn)效。鑒于此，生活方式的改變以及藥物治療必須得以長(zhǎng)期堅(jiān)持，如此方能確保患者獲得更為顯著的臨床治療效果[2]。 參考文獻(xiàn): [1] 蔡簫楊,張麗敏,肖寒.大黃素防治動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2024,39(05):1360-1364. [2] 中華心血管病雜志(網(wǎng)絡(luò)版)編輯委員會(huì),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識(shí)[J],中華心血管病雜志(網(wǎng)絡(luò)版),2022,05(1):1-13 [3] 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)院 楊進(jìn)剛 楊躍進(jìn),《動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)》解讀[J],中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(z2):77-79 [4] 盧言雪,王瑩,竇彩艷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心腦血管疾病的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2022,10(02):55-56+21 [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),超高危動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)[J],中華心血管雜志,2020,48(4):280-286 [6] 朱少平.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的效果及對(duì)動(dòng)脈斑塊的影響[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(20):66-68. [7] 國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),他汀不耐受的臨床診斷與處理中國(guó)專家共識(shí)[J],中國(guó)循環(huán)雜志,2024,39(2):105-115 [8] 張琦慧.血塞通聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦血栓形成患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2020,20(09):86-87. [9] 郜娜.阿托伐他汀聯(lián)合血塞通膠囊對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性及血脂水平影響的臨床效果探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(06):93-95. |
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