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第四部分 呼吸系統(tǒng) 28. 呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)介 氣道 上皮和氣道清潔 呼吸肌 肺容量和壓力 – 呼吸系統(tǒng)的組成： – 上呼吸道 – 鼻子、咽和喉。 – 下呼吸道 – 氣管以下。 – 胸腔結(jié)構(gòu)： – 兩個(gè)肺被胸腔包圍， – 胸腔由肋骨、胸骨和脊椎構(gòu)成。 – 胸腔與腹腔通過(guò)呈圓頂狀的橫膈膜分隔。 – 肺的解剖結(jié)構(gòu)： – 左肺兩個(gè)肺葉，右肺三個(gè)肺葉。 – 肺根或肺門(mén)是氣道、血管和淋巴管的入口。 – 肺門(mén)處接入肺神經(jīng)叢 – 迷走神經(jīng) – 交感神經(jīng)干。 – 神經(jīng)功能： – 迷走神經(jīng) – 感覺(jué)傳入神經(jīng)，來(lái)自肺感受器 – 副交感神經(jīng)傳出神經(jīng)，導(dǎo)致氣道收縮。 – 交感神經(jīng) – 擴(kuò)張支氣管。 – 肺葉結(jié)構(gòu)： – 每個(gè)肺葉， – 多個(gè)楔形的支氣管肺段， – 段支氣管、動(dòng)脈和靜脈。 – 胸膜： – 臟胸膜，覆蓋肺 – 壁胸膜，內(nèi)襯胸腔表面 – 臟胸膜和壁胸膜相連。 – 胸膜液，胸膜之間充滿，潤(rùn)滑劑。 氣道 – 氣管分支： – 氣管分為兩個(gè)主要的支氣管，其壁包含U形軟骨環(huán)和平滑肌。 – 支氣管結(jié)構(gòu)： – 進(jìn)入肺部后，支氣管反復(fù)分支成： – 葉支氣管（第3級(jí)） – 段支氣管（第4級(jí)） – 小支氣管（第5至11級(jí)）， – 最小的直徑約為1mm。 – 支氣管壁特征： – 不規(guī)則的軟骨板 – 螺旋形的平滑肌帶。 – 細(xì)支氣管（第12至16級(jí)）： – 缺乏軟骨 – 由周圍肺組織保持開(kāi)放。 – 細(xì)支氣管以下分支： – 終末細(xì)支氣管，通向呼吸性細(xì)支氣管（第17至19級(jí)）。 – 通向肺泡導(dǎo)管和肺泡囊（第23級(jí)）， – 其壁形成肺泡， – 僅包含上皮細(xì)胞。 – 肺泡結(jié)構(gòu)： – 肺泡孔，又稱Kohn孔 – 允許肺泡間壓力平衡。 – 成人肺部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)： – 約1700萬(wàn)個(gè)分支。 – 約3億個(gè)肺泡。 – 約85平方米的交換表面。 – 支氣管循環(huán)： – 供應(yīng)直至終末細(xì)支氣管的氣道。 – 肺循環(huán)： – 供應(yīng)呼吸性細(xì)支氣管及以下的結(jié)構(gòu)。
呼吸道 上皮和氣道清潔 – 氣道內(nèi)壁細(xì)胞： – 氣管到呼吸性細(xì)支氣管 – 內(nèi)壁覆蓋上皮細(xì)胞 – 有纖毛的柱狀上皮細(xì)胞 – 氣道分泌物： – 杯狀細(xì)胞和粘膜下腺體分泌 – 10-15μm厚的凝膠狀粘液。 – gel phase漂浮在更流動(dòng)的sol phase上。 – 粘液運(yùn)輸： – 粘膜纖毛清除 – 纖毛的同步擺動(dòng) – 將粘液及附著的碎片 – 向口腔移動(dòng)。 – 影響清除功能的因素： – 增加粘液厚度或粘度的因素 – 哮喘、囊性纖維化。 – 減少纖毛活動(dòng)的因素 – 吸煙。 – 損害粘膜纖毛清除功能 – 導(dǎo)致反復(fù)感染。 – 粘液的保護(hù)作用： – 粘液含有保護(hù)氣道免受病原體侵害的物質(zhì) – 抗胰蛋白酶 – 溶菌酶 – IgA。 – I型肺泡細(xì)胞： – 肺泡壁和肺泡導(dǎo)管的上皮細(xì)胞 – 沒(méi)有纖毛。 – 主要是非常薄的I型肺泡細(xì)胞 – 肺泡上皮細(xì)胞；鱗狀上皮。 – 肺泡-毛細(xì)血管膜 – 與毛細(xì)血管內(nèi)皮形成氣體交換表面。 – II型肺泡細(xì)胞： – 少數(shù)II型肺泡細(xì)胞 – 分泌表面活性物質(zhì)。 – 減少表面張力 – 防止肺泡塌陷。 – 巨噬細(xì)胞： – 氣道中的巨噬細(xì)胞 – 攝取異物和破壞細(xì)菌。 – 在肺泡中，清除碎片 – 代替纖毛的功能。
支氣管纖毛上皮
肺泡
肺泡結(jié)構(gòu) 呼吸肌 – 主要吸氣肌： – 橫膈膜， – 收縮時(shí)下壓圓頂， – 減少胸腔內(nèi)壓力， – 將空氣吸入肺部。 – 輔助吸氣肌： – 外肋間肌 – 提升肋骨 – 增加胸腔尺寸來(lái) – 協(xié)助吸氣。 – 平靜呼吸： – 以橫膈膜為主。 – 輔助吸氣： – 在氣道阻力高或通氣量增加時(shí)， – 輔助吸氣肌肉，協(xié)助吸氣 – 斜角肌、 – 胸骨乳突肌。 – 呼氣過(guò)程： – 通過(guò)肺部和胸壁的被動(dòng)回彈 – 用力呼氣： – 高通氣時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí) – 腹部肌肉收縮， – 加速橫膈膜的回彈， – 提高腹壓來(lái)協(xié)助呼氣。 肺容量和壓力 – 潮氣量 (TV)： – 正常呼吸時(shí)吸入和呼出的氣體體積。 – 靜息時(shí)的潮氣量通常約為500毫升。 – 受年齡、性別和身高的影響。 – 肺活量 (VC)： – 盡最大可能吸氣和呼氣時(shí)的最大潮氣量。 – 呼氣儲(chǔ)備量 (ERV)： – 靜息呼氣與最大呼氣之間的體積差異。 – 吸氣儲(chǔ)備量 (IRV)： – 靜息吸氣與最大吸氣之間的體積差異。 – 總肺活量 (TLC)： – 最大吸氣后的肺內(nèi)氣體體積。 – 殘氣量 (RV)： – 最大呼氣后的肺內(nèi)氣體體積。 – 功能殘氣量 (FRC)： – 正常呼吸結(jié)束時(shí)，呼吸肌放松狀態(tài)下的肺內(nèi)氣體體積。 – 由胸壁向外的彈性回彈力與肺向內(nèi)的彈性回彈力之間的平衡決定。 – 兩者通過(guò)小胸膜腔內(nèi)的液體相連， – 該液體的壓強(qiáng)為負(fù)壓 – 胸膜內(nèi)壓：-0.2至-0.5千帕。 – 氣胸 (pneumothorax)： – 胸膜腔穿孔時(shí)， – 空氣被吸入胸膜腔， – 胸壁擴(kuò)張 – 肺塌陷。 – 肺疾病： – 纖維化： – 增加回彈力， – 減少FRC。 – 肺氣腫： – 肺結(jié)構(gòu)喪失， – 回彈力減少， – FRC增加。 – 吸氣時(shí)，氣壓變化： – 胸腔的擴(kuò)張 – 胸膜內(nèi)壓變得更負(fù)。 – 肺部和肺泡擴(kuò)張， – 肺泡內(nèi)壓力降低。 – 肺泡與口腔之間的壓力梯度， – 空氣吸入肺部。 – 呼氣時(shí)，氣壓變化： – 胸膜內(nèi)壓上升 – 肺泡內(nèi)壓上升。 – 胸膜內(nèi)壓在整個(gè)呼吸周期中保持負(fù)值， – 正常情況下呼氣是被動(dòng)的。 – 除了強(qiáng)制呼氣，如咳嗽 – 死腔： – 不參與氣體交換的氣道體積。 – 解剖死腔： – 從呼吸道到終末細(xì)支氣管的部分。 – 正常情況下約為150毫升。 – 肺泡死腔： – 無(wú)法進(jìn)行氣體交換的肺泡。 – 健康狀態(tài)，忽略不計(jì)。 – 生理死腔： – 解剖死腔和肺泡死腔的總和。
肺容量測(cè)定 |
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