【原】顱骨正常結構

蛛網(wǎng)膜粒

【概述】：

蛛網(wǎng)膜粒是：一種正常的解剖結構，是蛛網(wǎng)膜突入到正常的硬腦膜靜脈竇內(nèi)(主要是上矢狀竇)形成的絨毛狀或顆粒狀突起。腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。蛛網(wǎng)膜粒壓跡又稱pacchionoan壓跡，為蛛網(wǎng)膜粒在顱骨內(nèi)板上形成的壓跡。

【臨床與病理】

蛛網(wǎng)膜粒壓跡為：蛛網(wǎng)膜粒在顱骨內(nèi)內(nèi)板上形成的壓跡，是把腦脊液吸入靜脈竇的結構，此壓跡在12歲以下小兒的頭顱X線平片上一般不可見，但隨著年齡的增長而被發(fā)現(xiàn)的機會增多，50歲以上者的出現(xiàn)率可達82%。蛛網(wǎng)膜粒的大小不定，多數(shù)在0.5cm左右，大者直徑可達1~2cm，一般只累及內(nèi)板，但也可很深，甚至累及板障及外板而造成骨質(zhì)缺損區(qū)。

一般臨床無癥狀。蛛網(wǎng)膜粒的數(shù)目、大小及深度，常隨著年齡和性別而不同，兒童很少見，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)，同年的男性較女性較為多見。蛛網(wǎng)膜粒在腦脊液回吸收及大分子物質(zhì)和微粒子清除方面起著關鍵作用。在顱內(nèi)的各種病理狀態(tài)下，蛛網(wǎng)膜顆粒可能會出現(xiàn)病理改變，從而導致其功能減退。

【影像表現(xiàn)】：

1.X線

變異較大。表現(xiàn)為邊緣銳利且略不規(guī)整的顆粒狀透亮影，少數(shù)可呈穿鑿樣骨質(zhì)缺損改變，深度可達板障甚至達外板，直徑約0.5~1.0cm，多分布于額頂骨矢狀縫兩旁，很少超過中線4.0cm以外的地方。后顱凹蛛網(wǎng)膜粒壓跡則最常位于竇匯兩側的小腦靜脈匯入橫竇處。

上圖所示：蛛網(wǎng)膜粒壓跡

A：顱骨側位平片示蛛網(wǎng)膜粒壓跡表現(xiàn)為頂骨近中線處的類圓形骨質(zhì)透亮區(qū)(黑箭頭)，其前方可見一縱行彎曲走行的腦膜中動脈壓跡(黑箭)；

B：CT骨窗可見多個大小不等的類圓形骨質(zhì)密度減低區(qū)(白箭)，邊緣光整。

2.CT

特征性表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板凹狀壓迫或穿鑿樣骨質(zhì)缺損。CT值絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜顆粒和腦脊液的密度相似。少數(shù)蛛網(wǎng)膜粒可以發(fā)生鈣化，鈣化可以位于蛛網(wǎng)膜顆粒周邊、中心或完全鈣化。蛛網(wǎng)膜粒亦可以有顱骨壓跡，壓跡明顯者可達顱骨外板。增強掃描蛛網(wǎng)膜粒的中心可有強化，為進入蛛網(wǎng)膜粒的靜脈強化，或與硬腦膜竇相通的內(nèi)皮細胞間隙強化所致。

3.MRI

常表現(xiàn)為頂前區(qū)、中線旁的局限性骨質(zhì)缺損；缺損區(qū)與腦脊液信號相同，長T1、長T2信號；邊界清楚，邊緣光滑，與蛛網(wǎng)膜下腔相通；顱內(nèi)板常見缺損口，增強后無明顯變化。周圍無軟組織腫塊影及占位效應。

蛛網(wǎng)膜粒在X線上表現(xiàn)為位于顱頂矢狀竇兩側小的類圓形密度減低區(qū)，邊緣銳利或可不規(guī)則，約豌豆大小，多見于額骨和頂骨矢狀線旁4cm內(nèi)的區(qū)域，多為對稱性出現(xiàn)，可見到一血管壓跡與此壓跡相連。

【診斷與鑒別診斷】：

蛛網(wǎng)膜粒常位于淺表靜脈匯入靜脈竇處，其內(nèi)見靜脈進入為特征性表現(xiàn)，邊界光滑，偶見不規(guī)則也可分辨其為多個小蛛網(wǎng)膜顆粒融合，CT接近腦脊液密度，偶爾見鈣化。

血管溝

【概述】：

血管溝是指：顱骨在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常解剖變異，也稱血管壓跡。常位于內(nèi)板，由腦膜動脈、靜脈所致；位于外板者，常由顳淺動脈分支所致。

【臨床與病理】

無特異臨床表現(xiàn)，多在檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

【影像表現(xiàn)】

1.X線

顱骨血管溝影密度較低，一般輪廓不甚清楚，多為不規(guī)則分支。

2.CT

顱骨血管溝多呈線狀、條狀密度減低影，三維重建可以更直觀顯示血管溝的形態(tài)、走行等。

靜脈湖

【概述】：

顱骨靜脈湖為靜脈叢局部擴大或彼此匯聚所形成，可壓迫吸收鄰近骨質(zhì)導致相應骨質(zhì)出現(xiàn)缺損。多見于顱頂部，其次為額骨和枕骨，多見于40歲以上的中老年人，年齡愈大，愈多見。

【臨床與病理】

屬于顱骨的正常解剖結構變異，無確切臨床意義或特異臨床表現(xiàn)，多在檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

【影像表現(xiàn)】

1.CT

表現(xiàn)為多發(fā)囊狀或穿鑿狀骨質(zhì)缺損區(qū)，呈片狀或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形，邊緣一般清晰光整，常可見輕度硬化邊，內(nèi)外板骨質(zhì)不同程度受壓變薄，周圍軟組織無腫脹或腫塊等異常情況。

上圖所示：枕骨內(nèi)多發(fā)低密度影

上圖所示：靜脈湖

顱骨CT骨窗示枕骨中線兩側多個大小不等囊狀骨質(zhì)密度減低區(qū)，邊緣清楚缺失(黑箭)

2.MRI

表現(xiàn)為顱骨板障內(nèi)骨質(zhì)缺損區(qū)，內(nèi)為血液信號。

上圖所示：

A.T1WI；B.T2WI；C.矢狀位T2WI；D.DWI，示枕骨內(nèi)多發(fā)長T1、長T2信號影，于DWI上呈低信號影

縫間骨

【概述】：

縫間骨是指出現(xiàn)在顱骨骨縫中的不規(guī)則小骨，是一種正常生理性變異。

縫間骨在不同種族有不同的發(fā)生率，與遺傳、環(huán)境因素有關。縫間骨的形成被認為是由一定程度的硬膜張力和增加的骨縫寬度引起的。縫間骨通常發(fā)生在單側顱骨，而且以右側多見。多位于矢狀縫和人字縫相交處，或在雙人字縫之間，其他位置包括前囟門、翼點、矢狀縫等。縫間骨呈鋸齒狀輪廓，多呈線狀排列，為顱骨正常變異。

【臨床與病理】

縫間骨具有一定的病理和診斷意義，可以作為揭示隱匿性疾病的重要指標。縫間骨的數(shù)量、排列順序和大小等屬性，都是用來區(qū)分病理變化和正常變異的重要因素。縫間骨必須達到以下標準才具有病理意義：①10個以上，以鑲嵌型圖案排列；②大于6mm×4mm。

目前，已發(fā)現(xiàn)有相當多病理現(xiàn)象與縫間骨的形成有關。這些病癥包括：結膜異位癥、成骨不全、佝僂病(愈合期)、卷發(fā)綜合征、顱內(nèi)發(fā)育異常、甲狀腺功能減退、低磷酸血癥、口腔鱗狀細胞綜合征和唐氏綜合征。在腦積水情況下，增加的顱內(nèi)體積和隨之產(chǎn)生的高顱壓，導致骨縫擴張，縫間骨發(fā)生率更高。顱內(nèi)發(fā)育不良也常常導致縫間骨的發(fā)生。

在顱骨骨化降低的疾病中，顱骨骨縫和囟門會更寬，因此顱骨在更長的時間內(nèi)保持可延展狀態(tài)。

【影像檢查方法】

縫間骨是顱骨的一種正常變異，常規(guī)X線、CT平掃檢查均可觀察到，特別是CT三維重建可以更加直觀地評估縫間骨的數(shù)量、形態(tài)和排列圖案等。而MRI檢查難于觀察。

【影像表現(xiàn)】

1.X線

多出現(xiàn)于人字縫或冠狀縫，輪廓呈不規(guī)則形、鋸齒狀，與周邊骨皮質(zhì)不連續(xù)。

2.CT

平掃及其三維成像可以更加直觀地觀察縫間骨的數(shù)量、形態(tài)和排列圖案等屬性，以評估其病理意義。

腦回壓跡

腦回壓跡為：腦回長期壓迫于顱骨內(nèi)板上構成的相對較薄的區(qū)域，其間介以隆起的骨嵴，壓跡與大腦半球腦回形態(tài)相應。

頭顱X線片上顯示為：多個邊界不甚分明的圓形或卵圓形的透亮區(qū)，間以密度較高的點條狀骨嵴影。

一般多見于顳骨鱗部和額頂骨的下方。青少年時期由于腦生長速度較顱骨快，故腦回壓跡影多且較深，為正常生理現(xiàn)象；

老年人由于腦回發(fā)育停止或有退行性萎縮，故此壓跡不明顯。腦回壓跡多見于顳骨鱗部、額骨、頂骨下部和枕骨上部，當長期顱內(nèi)壓升高時可見腦回壓跡增多增深。

上圖所示：腦回壓跡增深

顱骨側位平片示由于顱內(nèi)壓所致的顱骨內(nèi)板局限性變薄，可見多個圓形或卵圓形的骨質(zhì)透亮區(qū)，邊緣不清。

頂骨孔

頂骨孔的病因不明，但有明顯的家族遺傳性，因此可能與遺傳有關。頂骨孔常無臨床意義，而是在影像檢查時被意外發(fā)現(xiàn)，但在少數(shù)情況下，可出現(xiàn)頭疼、癲癇，其多被認為是導靜脈穿過顱骨所致，以便使顱頂內(nèi)外的血管相溝通，骨缺損內(nèi)充以纖維膜并與硬腦膜相續(xù)。

頂骨孔通常較小，直徑一般不超過1mm，較大的頂骨孔被稱為擴大的頂骨孔。由于頂骨不完全骨化的結果，頂骨孔可持續(xù)存在至成年。

頂骨孔多對稱性出現(xiàn)，但其大小可不對稱，多位于矢狀縫兩旁，頂骨結節(jié)的內(nèi)側，距人字縫約2.5~4cm。小的頂骨孔在X線上多不被顯示。擴大的頂骨孔則呈骨質(zhì)缺損性表現(xiàn)，大小多約1~2cm，最大可達5cm，骨缺損區(qū)多呈圓形或卵圓形，兩側頂骨孔間相隔約1cm，骨缺損區(qū)的邊緣光滑銳利，無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。頂骨孔主要需與其他顱骨缺損性病變或穿鑿樣骨質(zhì)破壞相鑒別。

上圖所示：頂骨孔

顱骨正側位片示頂骨上部中線兩側各見一類圓形骨質(zhì)透亮區(qū)，兩側大小不對稱。

永存額縫

【概述】：

永存額縫又稱額中縫、顱裂，在胚胎期第8周額骨開始骨化，由纖維間質(zhì)內(nèi)的2個初級骨化中心分別向上延伸形成額骨的大半，向后形成眶部，向下形成鼻部，約7、8歲時融合為完整的一塊。如果額骨仍未融合或未完全融合，額骨仍分為兩半或中間留有縫隙，則這條骨縫稱為額中縫，部分個體至成年后額中縫仍可存在，這屬于顱縫的正常變異。

額中縫的變異分為兩種形式：①完全額中縫，由前點至鼻根點；②不完全額中縫，存在于額骨的上、中或下部，部分個體也可以表現(xiàn)為橫行裂縫。完整的額中縫出現(xiàn)率為8.45%。

【臨床與病理】：

永存額縫是一種顱骨解剖結構的正常變異，臨床無癥狀。

【影像表現(xiàn)】：

1.X線

額骨中央可見縱向走行的類似蚓形的密度減低影，少數(shù)可為橫行，邊緣較光整，可見硬化邊。

上圖所示：永存額縫的X線表現(xiàn)：

額部正中部可見縱向走行的線狀低密度影(箭)

2.CT

額骨正中線樣低密度影，走行迂曲，邊緣可見硬化邊，周圍軟組織未見異常腫脹及腫塊影，三維重建可以清晰顯示永存額縫的范圍及形態(tài)。

上圖所示：永存額縫的CT平掃

額部正中部可見縱向走行的線狀低密度影，周圍可見硬化緣。

上圖所示：永存額縫

CT軸位骨窗示額骨正中線樣低密度(白箭)，VR重建示額骨正中的條形影(黑箭)，與冠狀縫垂直。

引流靜脈

【概述】：

引流靜脈是貫穿顱骨直接連接板障靜脈、顱內(nèi)靜脈竇與顱外靜脈的血管，是顱外感染向顱內(nèi)蔓延的直接通道，主要位于額頂骨。

【臨床與病理】

引流靜脈是正常結構，一般在正常成人顱內(nèi)靜脈回流中，導靜脈并不起重要作用。但當乙狀竇或頸內(nèi)靜脈異常導致顱內(nèi)靜脈回流受阻時，擴張的導靜脈可起代償腦靜脈引流的作用，出現(xiàn)一些相應的臨床癥狀。例如，乳突導靜脈可能與靜脈性搏動性耳鳴有關，行乳突導靜脈結扎術后耳鳴癥狀減輕或消失。認識和描述這些靜脈可以防止手術過程中的并發(fā)癥。

【影像表現(xiàn)】

CT血管造影是評價靜脈血管的有效工具。在靜脈血流速度慢、直徑小的情況下，它優(yōu)于磁共振靜脈成像。它還具有靜脈骨管道成像的優(yōu)點。

常見的引流靜脈有乳突導靜脈

(MEV)、后髁靜脈(PCV)、巖鱗竇(PSS)、枕導靜脈(OEV)等，以乳突導靜脈的出現(xiàn)率最高，約51.8%，走行于乳突導靜脈管內(nèi)。乳突導靜脈管內(nèi)口起自乙狀竇背外側，穿過枕乳縫前方，向外匯入枕靜脈或耳后靜脈。HRCT檢查可以觀察乳突導靜脈管的出現(xiàn)及類型，測量其內(nèi)徑并評估顱內(nèi)外靜脈引流情況。

上圖所示：導靜脈的CT平掃骨窗

右側顳骨乳突氣房后方條帶狀低密度影(箭)，考慮為乳突導靜脈