斑禿（脫發）醫案

    男，25歲，9月1日初診。左側頭皮部頭發片狀脫落半年余，未予重視，曾在外院治療(治療及用藥不詳)，后脫發面積不斷擴大，影響容貌，兼失眠1個月余，遂來我處就診。自訴心情煩悶，夜間難以入睡。專科檢查：兩側頭皮均有頭發片狀脫落，形狀不規則，左側為甚，約為4cm×6cm，頭發微油膩，未見鱗屑附著，舌紅、苔白微膩、脈弦細。過敏原檢查示對黃豆、牛奶、菠菜、蟑螂過敏。

  診為脫發。

  證屬肝郁脾虛，兼有腎精不足。

  治以疏肝養血，健脾益腎，鎮靜安神。擬丹梔逍遙散加減。   

  處方:柴胡15g，枳殼15g，白芍15g，當歸15g，黃芪40g，防風15g，牡丹皮15g，梔子15g何首烏藤30g，合歡皮15g，遠志15g，桑椹30g，蟬蛻10g，僵蛋10g，珍珠母30g。每天1劑，水煎，分3次服。交替口服精烏膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司生產)2.7g，口服，每天2次；β-胡蘿卜素膠囊(上海信誼藥廠有限公司生產)6mg，口服，每晚1次；

   外用姜黃消痤搽劑(貴州舒美達制藥有限公司生產)，適量外擦，每天2次。

   囑其交替食用各種堅果及種子類食物，如核桃、開心果、杏仁等。放松心情，適量運動，早睡而適度晚起。

    二診:服用上方2周后,，訴睡眠質量較好，大便質軟不成形，每天約2~3次，無惡心腹痛等不適癥狀。頭皮出油減少，皮損處無明顯變化，舌紅、苔白微膩，有齒痕，脈弦細。

   證屬肝郁脾虛。

  上方去桑椹，加白術15g、茯苓30g、熟地黃20g、川芎10g。繼續口服精烏膠囊,β-胡蘿卜素膠囊,外擦姜黃消痤搽劑。

   三診：服用上方3周后，訴睡眠佳。半夜偶有口渴感，無潮熱盜汗，大便正常。皮損處可見少量新生毳毛，未見脫發。舌邊尖紅，苔白微干，脈微弦數。

  證屬肝郁血虛,陰虛有熱。

 上方去白術，加生地黃15g、百合30g，改茯苓為15g。口服及外用藥同上。

   四診：上方服用2周，睡眠佳，新發生長良好，半夜仍時有口渴，二便正常。頭部毳毛較前變粗、變長。舌紅，苔白干，脈微弦數。

  證屬肝郁血虛，虛熱上炎。

  上方去百合，加鹽黃柏15g、女貞子15g、墨早蓮30g。續服1個月，頭部毳毛已逐漸變粗、變長,頭發基本長齊，予口服精烏膠囊鞏固療效1個月，隨訪病情無反復。

   按:余在斑禿的診治上，充分認識到其主要病機是肝郁脾虛腎虧，臨證治療以疏肝健脾、益氣養血為主，以促使患者身體恢復氣血調和、陰平陽秘的最佳狀態，并隨癥加減，故能取得較好的療效。此外，斑禿患者的心理壓力較大，治療上不僅要指導其建立良好的飲食、生活習慣，還應該對其進行心理疏導，幫助其保持積極樂觀的心態。