軀體痛苦障礙臨床診療專家共識（2024版）

軀體痛苦障礙（bodily distress disorder, BDD）是以持續(xù)存在軀體癥狀為特征的精神障礙，患者對軀體癥狀痛苦體驗深刻，但識別、診斷和治療率偏低。患者痛苦體驗深刻，但識別、診斷和治療率偏低，患者因此反復(fù)就診于多個科室，造成醫(yī)療資源的極大浪費。

BDD 以持續(xù)存在軀體癥狀為特征，患者對軀體癥狀痛苦體驗深刻并過度關(guān)注這些癥狀，進而產(chǎn)生反復(fù)就醫(yī)行為，引起個人、家庭、社交、教育、職業(yè)及其他重要領(lǐng)域的功能損害。

雖然可能有客觀存在的軀體疾病導(dǎo)致或促發(fā)軀體癥狀，但是患者對疾病的關(guān)注明顯超過軀體疾病本身的性質(zhì)及其進展程度，適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)檢查及來自醫(yī)生的合理解釋并不能減輕患者的過度關(guān)注和擔(dān)心。BDD 常涉及多種軀體癥狀，但在個別情況下，也以單一癥狀為主，如疼痛或疲勞。

曾翻譯為軀體憂慮障礙、軀體不適障礙、軀體形式障礙、軀體癥狀障礙。

為了更好地解釋和理解該疾病、考慮概念的一致性，本文最后確定為“軀體痛苦障礙”。

BDD與既往診斷的區(qū)別，除了不包括疑病障礙外，最重要的是不再在概念和診斷標準中 強 調(diào)“ 醫(yī)學(xué)無法解釋的癥 狀（medically unexplained symptoms, MUS）

BDD 在普通人群、初級保健機構(gòu)和臨床各專科的患者中均普遍存在，國內(nèi)外整體患病率在5%~35%，女性高于男性。

國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者 SSD 的患病率為 33.8%，心身門診約超過一半的患者符合 SSD 的 診斷，常與焦慮和抑郁障礙共病。

BDD的病因尚不清楚。

心理社會因素方面，可能與兒童期的患病和創(chuàng)傷經(jīng)歷、長期與慢性疾病患者共同生活、回避現(xiàn)實沖突等因素有關(guān)。

生物學(xué)因素方面，可能存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能失調(diào)，導(dǎo)致平時不被患者感知的內(nèi)臟器官活動被感知，患者注意力由外部轉(zhuǎn)向身體內(nèi)部，同時因?qū)ΠY狀的焦慮導(dǎo)致體內(nèi)各種生理變化加劇。

BDD的診斷率和識別率均較低。

約有1/3 的患者輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)生之間

普通內(nèi)科醫(yī)生對“功能性軀體綜合征”的診斷率僅有 10%

國內(nèi)研究顯示，BDD 患者主要就診科室為神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化科、中醫(yī)科等

首先，患者的軀體癥狀幾乎涉及全身的各個部位，對應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，癥狀復(fù)雜，目前臨床對疾病的診斷和治療都是建立在確切或盡可能確切的依據(jù)上，因此在綜合醫(yī)院中，只有當(dāng)相關(guān)器質(zhì)性疾病的可能被排除后，才考慮診斷 BDD。

其次，綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)生對 BDD 的知曉率較低或概念模糊，也造成疾病整體識別率偏低。非精神科醫(yī)生更傾向于軀體疾病的診斷，精神科醫(yī)師更傾向于焦慮或抑郁障礙的診斷

患者因為軀體癥狀多次就診于綜合醫(yī)院急診或非精神科門診，傾向于相信自己得了某種確定的軀體疾病，難以接受精神疾病的診斷，存在一定病恥感

患者存在一種或多種痛苦的軀體癥狀，部分患

者對自身癥狀難以具體描述。

最常見的是消化系統(tǒng)癥狀，如上腹疼痛、呃逆、反酸、嘔吐、便秘或腹瀉等；

其次是心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、氣短等；

還可表現(xiàn)為單一或多部位疼痛癥狀，如頭痛、不典型面部疼痛、脊背疼痛、盆腔疼痛等，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、刺痛、酸痛及脹痛等

以自主神經(jīng)紊亂癥狀作為主要或者伴隨癥狀也較常見，如面部發(fā)熱或潮紅、出汗、口感、惡心、沉重感、緊束感、腫脹感等

對癥狀的過分關(guān)注或與實際軀體疾病嚴重程度不成比例的關(guān)注，患者因軀體癥狀反復(fù)不必要地就醫(yī)

適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)檢查和醫(yī)生的合理解釋不能緩解患者對軀體癥狀的過分關(guān)注和擔(dān)心

對軀體癥狀的過分關(guān)注和相關(guān)痛苦導(dǎo)致個人、家庭、社會、教育、職業(yè)等方面的功能損害；

軀體癥狀的狀態(tài)持續(xù)存在（不一定是同種癥狀，可以發(fā)生變化），至少持續(xù)數(shù)月

軀體不適綜合征檢查表（bodily dis‐tress syndrome，BDS）是專為 BDD 開發(fā)的評估量表，其中文版在門診患者中具有較好的信效度

還包括患者健康問卷（PHQ-15）、懷特利指數(shù)（WI）、簡要疾病感知問 卷（BIPQ）和 數(shù)字評定量表（NRS；包括癥狀強度和癥狀對日常活動的干擾兩個方面）等。其中，PHQ-15使用最為廣泛。

BDD 的治療原則包括：重視醫(yī)患關(guān)系，與患者

建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，謹慎判斷和處置患者的軀體和精神癥狀，適當(dāng)控制患者的檢查和治療需求，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ扑]采用藥物治療、心理治療、物理治療等聯(lián)合治療方式。

藥物治療

盡管提倡心理治療，但藥物治療仍是臨床中治療 BDD 最常用的干預(yù)方法。

物理治療

BDD的神經(jīng)生物學(xué)機制異常是重要的發(fā)病環(huán)節(jié)，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在解釋發(fā)病機制及改善相關(guān)癥狀上體現(xiàn)出一定優(yōu)勢

心理治療

心理治療主要包括認知行為治療（CBT）、基于正念的治療方法、心理動力學(xué)治療、身體導(dǎo)向的心理治療（BoPT）、情緒覺察和

表達治 療（ EAET）等。