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這真的意味著您的膽固醇一切正常，不需要任何治療嗎？ 事實上，真實情況并非如此！常規血脂化驗單上所提供的“正常參考值”，很多時候會讓中老年高血壓患者誤以為自己的膽固醇完全正常，但實則已經出現了問題！  這篇文章就以最新發布的2023版《中國血脂管理指南》作為基礎，來給中老年高血壓患者們科普一下，您的膽固醇究竟多少才算正常！  2023版《中國血脂管理指南》 （原創內容，創作不易！希望路過的網友朋友們幫忙關個注、點個贊！看完這篇文章，就是對我最大的支持了！謝謝！） 中老年高血壓患者，LDL-C目標值不是“＜3.4mmol/L”！如今，大家都普遍了解到，在各類膽固醇指標當中，【低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C】是尤其需要得到關注的。  這是因為，低密度脂蛋白膽固醇在動脈血管壁內的沉積被認為是導致動脈粥樣硬化的關鍵一環。因此，低密度脂蛋白膽固醇水平越高，往往意味著發生冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險就越高。  不論是在醫學教材《診斷學》上，還是在大部分的常規血脂化驗單上，低密度脂蛋白膽固醇的正常參考范圍都是“＜3.4mmol/L”。（有少數醫院由于使用的檢測設備和試劑不同，參考值范圍與此不同）  2023版《中國血脂管理指南》 這就使得很多人誤以為只要自己的這項指標不超過3.4mmol/L，那就是完全正常的。尤其是既往身體比較健康，沒有任何心血管疾病、也沒有糖尿病，只有高血壓的這部分人群，在服藥控制住了高血壓以后，大多數都會認為自己與普通人無異。 但其實，大家的這種想法需要發生改變了！  2023版《中國血脂管理指南》在【血脂合適水平的參考標準】這一部分的開篇就特別強調了：“低密度脂蛋白膽固醇＜3.4mmol/L”這樣一個參考范圍只適用于心血管總體風險處于【低危】這個級別的人群！  2023版《中國血脂管理指南》 而當心血管總體風險上升到【中危】、【高危】、【極高危】甚至【超高危】時，低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍就不再是“＜3.4mmol/L”，而分別對應的是“＜2.6mmol/L”、“＜1.8mmol/L”以及“＜1.4mmol/L”。  2023版《中國血脂管理指南》 那么，中老年的高血壓患者在不合并任何心血管疾病、糖尿病的前提下，心血管總體風險究竟屬于哪個級別呢？這個問題的答案在下面這張表格當中。  2023版《中國血脂管理指南》 首先，從表格的左邊來看，它將“無高血壓”和“有高血壓”的人群給區分為了兩大類，與此同時，右邊還有從0到3的一組數字，這些數字是指除了高血壓以外，具體還存在幾項【危險因素】。 這里所說的【危險因素】有三項：一，吸煙；二；男性年齡≥45歲/女性年齡≥55歲；三，高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C水平偏低。 假如您符合這三項危險因素當中的其中兩項，那么，就應該對照“2”這個數字右側的風險分層去看。而假如您一項都不符合，那就對照“0”這個數字右側的風險分層去看。  2023版《中國血脂管理指南》 事實上，從這里，大家就可以看出，中老年高血壓患者（男性≥45歲；女性≥55歲）一般至少合并有一項風險因素，那就是年齡。這就意味著，大多數中老年高血壓患者所對應的至少是“1”這個數字右側的風險分層。  2023版《中國血脂管理指南》 大家可以看到，在表格的右側，具體的風險分層等級取決于膽固醇水平的高低。 2023版《中國血脂管理指南》 只有當低密度脂蛋白膽固醇水平＜2.6mmol/L時，中老年高血壓患者才屬于【低危】這個級別。而只要低密度脂蛋白膽固醇水平≥2.6mmol/L，那么，中老年高血壓患者就至少屬于【中危】這個級別了！ 2023版《中國血脂管理指南》 綜上所述，45歲以上的男性高血壓患者或者55歲以上的女性高血壓患者，只要您的低密度脂蛋白膽固醇水平在2.6mmol/L以上，那么，您的心血管總體風險就至少處于【中危】這個級別。而【中危】一般對應的低密度脂蛋白膽固醇目標值并不是“＜3.4mmol/L”，而是“＜2.6mmol/L”。 2023版《中國血脂管理指南》 也就是說，對于中老年高血壓患者而言，低密度脂蛋白膽固醇水平一旦超過2.6mmol/L就需要得到控制并進行治療了。如果您的低密度脂蛋白膽固醇水平在2.6-3.4mmol/L之間，這并不代表正常，而是提示膽固醇已經超標了！大家可不要被血脂化驗單上的“正常參考范圍”給誤導了。 需要吃降脂藥嗎？在搞明白了前面的內容以后，那大家接下來要問的一個問題就是：我的低密度脂蛋白膽固醇水平在2.6-3.4mmol/L之間，這需要吃降脂藥嗎？ 一般來說，這個時候建議大家先嘗試通過減輕體重、飲食控制、加強運動、改變不良生活習慣（戒煙、限制飲酒、改善睡眠等）等健康生活方式的干預來控制膽固醇。 不過，假如3-6個月以后，您復查血脂發現低密度脂蛋白膽固醇水平仍在2.6mmol/L以上，那么，建議您考慮啟動他汀類藥物的治療。 對于高血壓合并膽固醇異常的患者來說，他汀類降脂藥也是首選藥物！一般，從一種【中等強度他汀】開始吃起即可，建議優先選擇其中較低的劑量。 比方說，10mg/天和20mg/天的阿托伐他汀都屬于中等強度，一般，從10mg/天開始吃起就可以了。畢竟，并不需要太大的降膽固醇幅度。 2023版《中國血脂管理指南》 這里，大家千萬不要覺得吃他汀只是用來讓低密度脂蛋白膽固醇下降個零點幾mmol/L，似乎有些“大材小用”。但其實，他汀更主要的作用是降低心血管疾病發生風險，提供心血管保護作用。這對于高血壓合并血脂異常的中老年人來說是很有意義的。 【參考文獻】 1，中國血脂管理指南（2023年）《中國循環雜志》 2023年3月 第38卷 第3期 2，中國心血管病一級預防指南 《中華心血管病雜志》 2020年12月 第48卷 第12期 3，血脂異常基層診療指南（2019年）《中華全科醫師雜志》 2019 年5月 第18卷 第5期 |
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