我發現桂林古本中三個方子治療肺結節效果非常好！

肺部結節是指邊界比較清楚、直徑小于3cm，周圍被肺組織包繞的一病灶。由于結節相對較小，且對肺部組織的侵害影響不大，患者多無明顯癥狀，少部分患者可能偶有刺激性咳嗽、咳痰、痰血、胸痛。肺部結節它分兩類，一種是叫毛玻璃結節，一種是叫實性結節。

“ 肺結節是肺癌的幾率通常為2%~5%,如有不適癥狀,建議及時就醫。肺結節通常是進行影像學檢查,比如肺部CT檢查、肺部磁共振成像時,肺部有密度增高的陰影,可單發,也可多發,肺結節的形成原因考慮與病原體感染、環境因素等良性因素相關,但是也與肺癌有關,經過研究,肺結節是肺癌的幾率比較小,通常僅為2%~5%。

那么肺結節，在中醫上用哪些方法來治療呢？小編在故鄉的云編著的新書《桂林古本傷寒雜病論白話注解》V3.3中發現有三個方子，治療肺結節效果不錯。這個觀點與長春中醫藥大學張馳老師研究肺結節與《傷寒論》《金匱要略》結論基本一致。

首先，肺結節屬于古中醫中的什么病？

在古代的時候，沒有明確地說肺結節這個病。但是，能不能在古文獻的字里行間之中，找出一些線索？以下是長春中醫藥大學張馳老師在深入研究《傷寒論》和《金匱要略》后，認為其中與肺結節證治關聯比較密切的，在傷寒論中有三處，第一個是藏結，第二個是肺痿肺癰咳嗽上氣，第三個是桂林古本《傷寒論》的肺藏結。

本文張馳老師談了藏結、肺藏結的部分，重點剖析了“飲食如故，時時下利”、“雖有氣結，皆血為之”的特點，點明百合貝母茯苓桔梗湯、葶藶括萎桔梗牡丹湯一虛一實的臨證眼目，希望給大家帶來一些啟發！

因為我在臨床基本就是《傷寒論》、《金匱要略》兩本書看家，實際上在看肺病的時候，肯定也是用《傷寒》、《金匱》的東西。

我認為里面比較直觀的論述，跟肺結節有關的、能產生關聯的，主要是三個，或者叫兩個半，一個是藏結，一個是肺痿肺癰咳嗽上氣，半個是桂林古本《傷寒論》的肺藏結，叫三個或者兩個半都行。

當然，要聲明一下，這并不代表說的就是肺結節，只是說思路可以借鑒。

（一）宋本《傷寒論》“藏結”

我們看一下藏結是什么，可能聽過我的《傷寒要語》課程的朋友和同學并不陌生，這個東西很有意義。

宋本《傷寒論》129條：何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故、時時下利，寸脈浮、關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白苔滑者，難治。

我在門診上跟學生經常這么說，這里的關鍵部分就是“飲食如故、時時下利”這八個字。那什么叫“飲食如故，時時下利”？這講的是什么？我認為是古人對于消化和吸收的一個表述，病人每天該吃吃，該喝喝，但是大部分的營養吸收的都不好，都排泄掉了。由于臟腑精氣的變化，造成病人飲食如常，但是正氣越來越虛，因為內里有邪氣把正氣消耗了，這就是藏結。跟腫瘤病的病因病機就比較像。

宋本《傷寒論》130條：藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

《傷寒論》130條也說了一個問題，我經常是把130條跟129對舉去看，130條說到“藏結無陽證，不往來寒熱”，什么叫藏結無陽證？按照氣化學派的觀點，所有的病無非是從陽化或者從陰化，從熱化或者從寒化，藏結無陽證顯然講的是一個邪氣陰化、寒化的這么一個問題。

藏結從寒化，“不往來寒熱”，沒有往來寒熱，也就是沒有正邪交爭，正邪不交爭，說明正氣投降了，這個時候導致“其人反靜”，由于正氣不與邪氣相爭，所以說整個的人的狀態是靜默的。

“舌上苔滑”其實也是寒化的問題，因為舌象本身是臟腑問題的一個投射和印證，從這個印證來看呢，顯然是陽氣不是很豐沛，陰寒之氣相對來說比較盛。

原文說“不可攻也”，所謂的不可攻，是什么概念呢？個人認為，這是勿傷其陽氣，這是我在臨床中的體會。如果就在字面上解釋，我們可能就誤解其真實含義了。

所以，個人認為學中醫挺難的，為什么說挺難？我們學習時，很多時候會有內心戲，想出很多東西來，但老話講“得訣之后好讀書”、“饒君聰慧過顏文，不遇真師莫強猜”。這還沒完，很多東西即使師父告訴你了，老師教給你了，也不代表你就會了，要返過來，在臨床中反復的實證，知行合一之后才能真正領悟。很多時候反復臨證，時間久了，看多了，文中說的是什么，你馬上就知道。

我們中國的東西，無論是我們的中醫也好，還是學習其他傳統的東西，都有這個特點，非常有意思，很多都是高手經過了無數實戰之后，回頭他再一看，就知道這個東西真好，好在哪兒，真的懂了。

（二）桂林古本《傷寒論》“肺藏結”

桂林古本《傷寒論》是把藏結又進一步論述。原文記載：

“何謂藏結？師曰：藏結者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結，皆血為之。所謂藏結？”

“藏結者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分”，這句話的意義就太大了，藏結很多人是關注的，但是有一個問題，就是沒有抓手。“飲食如故，時時下利”，問題是怎么去認識它？怎么去治它？桂林古本《傷寒論》首先說“藏結者，五臟各具”，說明五臟皆有藏結，不但告訴你五臟皆有，而且還說“寒熱攸分，宜求血分”，這一句話價值千金。文中敘述五藏結各有攸分，寒熱其實就是陰陽從化，各有區別，但是總歸可以歸于血分。

“雖有氣結，皆血為之”，氣結是無形的，相對來說，血結有形，因此說明一個問題，藏結本身是一個有形之結。桂林古本《傷寒論》，根據訓詁一般認為應該是清代初年集結成書的。在清初的時候，就認識到所謂藏結實際上是一個有形之邪，而且五臟各具，每個臟腑都會有藏結，實際上這個認知高度就非常高了。

不過在這兒，有形之結不是說就一定代表了瘀血。這句話，我覺得給我們提出了兩個思考，第一就是很多的腫瘤，我們治療的時候，要考慮到瘀血的病因病機，第二不見得癌癥上來之后就是活血。這個大家要注意。

那么，藏結到底是什么？咱們剛才講了“飲食如故，時時下利”，又說了“五臟各具”，最后又說了“皆血為之”，這三點非常的清晰，從我個人的感悟，我是這么看的，用現代的話說，藏結其實就是腫瘤之中的邪毒，結聚在臟腑之中，而且它一定是有形的，不是無形的，它不像寒熱你看不見，這個東西它是有形的結在上面。

我個人從來都是這樣的，隨著現代醫學的推進，我從來都不反對中醫跟現代醫學的互相的印證。當然，我反對中醫跑偏，這個事是肯定反對的，但是我從來都不抗拒現代醫學對于中醫的認知和探討，如果我們的東西足夠強，不用懼怕西醫的研究，現代醫學肯定是會對中醫很多東西有印證。50年前，核磁共振大家還是覺得不可思議的一個事情，現在已經可以做到了，隨著科技的發展，再往后我認為關于腫瘤的研究，最后可能還會回到這兒，在血液津液里頭一些客觀物質層面的發現。

我們中醫這幫人，我們得干什么？就是咱們必須得把當年老祖宗給交給我們的這把鑰匙留好了，別丟了，咱們把它丟了可壞了，最后中醫不會用中醫的東西了，那個時候就很尷尬、很悲哀。

就像藏結這里頭，就涉及到一個問題，“皆血為之”，有形之邪，那這個有形之邪是什么呢？就是我剛才說的五臟之中的癌毒，或者叫腫瘤的邪毒，在里瘀住了，而且是在血分，當然這個血不是氣血的血，比這個涵義更大，這個毒造成了腫瘤的產生。

我們在臨床治療腫瘤的時候，有一個非常常見的問題，很多時候發現把腫瘤拿掉之后，過了幾個月、一年甚至五年之后，病人身上其他地方又出現了轉移灶或者又復發了。這是為什么呢？就是因為你把有的層面解決了，但是無的層面沒有解決。所以，無有沒有意義呢？當然有意義，無不是不存在，而是另一個維度的存在。

下面，我們繼續看一下關于肺藏結治療的論述。

“肺藏結，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。”

“若咳而唾血，胸中痛，此為實，葶藶括萎桔梗牡丹湯主之。”

百合貝母茯苓桔梗湯、葶藶括萎桔梗牡丹湯，這兩個方子在我們臨床上用的太多了，可以說每天都用，沒有一天不用的。這兩個方子臨床的眼目，我是這么用的。

首先，它倆在脈上就不一樣，為什么那么說？第一個百合貝母茯苓桔梗湯證“脈短而澀”，第二個葶藶括萎桔梗牡丹湯證沒有脈，沒有脈，有沒有證呢？“咳而唾血，胸中痛，此為實”，那病人的脈該什么樣？是虛的還是實的？這個不用我多說，肯定是實的。葶藶括萎桔梗牡丹湯在臨床上的脈應該是實邪嚴重，非常的明顯，就這種感覺。一個虛脈，一個實脈，因為病機就是一個虛一個實。

所以，我們不要認為腫瘤病就是實，那不見得，腫瘤病雖然是有形之邪的一個實證，但是殊不知因實可以致虛。由于太實了，堵了，之后供應出現了障礙，也可以出現虛象。那虛就一定是虛嗎？那也不見得，因虛也可以致實。這貌似是一個哲學問題，但實際上是一個技術問題。

百合貝母茯苓桔梗湯在用的時候，一般情況下，脈比較短，短說的就是脈形，脈形不充盛就是短，為什么呢？因為虛，對吧。還有脈來艱澀，摸起來費勁，脈澀是虛，還是這個問題。

而葶藶括萎桔梗牡丹湯證的脈，一般情況下就是一搭手脈很充盛，里頭都是實邪，你摸著是滿滿的痰結淤結的脈感，這個時候葶藶括萎桔梗牡丹湯用上，效果就非常好。

這兩個方一個代表了虛，一個代表了實，百合貝母茯苓桔梗湯就是以虛為立足，而葶藶括萎桔梗牡丹湯以實為立足。一個是從脈上看，另一個就是從癥狀上看。

從癥狀上看，百合貝母茯苓桔梗湯證的臨床癥狀，條文說善悲，因為肺主憂，憂傷肺，所以說是悲憂之狀態。而葶藶括萎桔梗牡丹湯的證是有特點的，第一胸痛，第二咳血。這個在臨床上特別好鑒別。

在臨床上，我遇到脈比較虛的時候，用百合貝母茯苓桔梗湯，反之，就是葶藶括萎桔梗牡丹湯。大家注意我這個說法，當不是葶藶括萎桔梗牡丹湯的時候，脈又比較虛，它很可能就能用百合貝母茯苓桔梗湯，這是一個反證。這是我臨床中一個技巧，分享給大家。這說出來，可能很多人一看大跌眼鏡，說你怎么能這么用？實際上，我在臨床上就是這樣的，就這一對兒方子，效果非常好。

臨床上經常有肺癌患者，前胸后背疼痛，胸腔占位，甚至造成脊柱的轉移壓迫，就要注意防止出現由于神經壓迫導致的截癱，大小便失禁等等。這時候造成的胸痛，同時伴有咯血，就是葶藶括萎桔梗牡丹湯的客觀指征。負責任地說，肺癌首診患者到門診上第一周咯血癥狀好轉50%，甚至有的患者達到90%以上，效果很明顯。不咯血是不是好了？當然不是。腫瘤病的治療其實是一個艱辛漫長的過程，但第一診取效，對患者建立信心特別的重要。

所以，我在臨床上，通常第一診先聲奪人，第二診以后慢慢智取，很多時候第一診效果極好，二診三診的時候，反而癥狀突出。但第一診給患者建立的信心，這個時候就非常重要了，很多患者最需要的其實不是來自別人的安慰，而是來自對自己的信心。

百合貝母茯苓桔梗湯、葶藶括萎桔梗牡丹湯這兩張方，再次重復一下它們的臨證要點，一個是從證，一個從脈，一虛一實，非常簡單。至于你說什么是實？什么是虛？說實話，我真的沒辦法給你手把手地說，這就是虛脈，在臨床中只要多用。多看患者，水到渠成。

一虛一實，這是古人對舉的描述方式。你觀察五藏結方，雖然講的是五藏結，但是它都是兩張方，都是陰陽，非常有意思，這種對比讓你肯定會有選擇。不過，有學生問我一個終極思考，“老師，那如果覺得他既有虛象又有實象，怎么辦？”常聽我課的同學，可能馬上就反應過來，那你就不妨可以用百合貝母茯苓桔梗湯合葶藶括萎桔梗牡丹湯，把它們都用上，這也是可以的，在臨床中我也經常是兩個方拆著用、合著用。

我們接著往下，看具體的方藥。

百合貝母茯苓桔梗湯方

百合七枚(洗去沫)、貝母三兩、茯苓三兩、桔梗二兩

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

百合本身晝開夜合，其色白，其形像肺，可以恢復肺宣發肅降、肺朝百脈的功能。這里百合用七枚，實際上藏著古代的一個術數，七枚是一個火數。

貝母有散結之力，這個在臨床我們也是成天用，用的最多的是大貝母。當然，實際上我們東北地區，當地有一種地產貝母，叫土貝母，價格比大貝母還便宜，在臨床上不妨可以兩種摻著用、一起用，這樣能夠減輕患者的經濟負擔。兩者同用，效果幾乎是一樣的，散結效力沒什么太大區別。

茯苓的作用是肺金生腎水，通過滲濕的作用，讓肺金和腎水周流起來。

桔梗本身就是取一個開胸入肺這么一個象。

這四味藥短小精悍，組成百合貝母茯苓桔梗湯，在臨床中可以廣泛的應用于肺癌，包括肺結節都可以用。當然，主要針對于虛象。

葶藶括萎桔梗牡丹湯方

葶藶三兩(熬)、括萎實大者一枚(搗)、桔梗三兩、牡丹皮二兩。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

葶藶，這個是去肺中痰。實際上我在臨床上用這個方有一個技巧，跟《輔行訣》的瀉肺湯合用，瀉肺湯就是在葶藶加上大黃和赤芍，這是我管用的一個方法。

瓜蔞實，我們臨床中用的全瓜蔞，其形像胸膈，去胸膈中痰，輕可去實。

桔梗，開胸下氣利肺。這里用的三兩，苦的力量大，取桔梗苦降的作用，化有形之邪，可以肅痰，可以排膿。

丹皮，入血破血。

葶藶括萎桔梗牡丹湯首先以葶藶瓜蔞泄痰祛實為主，加大桔梗的量，同時加上了活血涼血的丹皮，就有祛實的作用。所以，這里明顯跟百合貝母茯苓桔梗湯就形成了一個對比。

第三個即是治療肺結節，了是治療肺癌的通用方。

澤漆湯

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。

半夏半升 紫參五兩（一作紫菀） 澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩

上九味，呋咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

澤漆湯的這個條文，簡單地說，這是一個脈象的對舉，出現的都是咳，但是一個是脈浮，一個脈沉。脈浮其實主要講的是咳喘之證，脈沉講的是器質性的改變。用我們現代人的說法，脈浮的厚樸麻黃湯，臨床治療支氣管炎的咳嗽等等，咱們用的比較多。脈沉的澤漆湯，在肺癌上比較多了，每天都開。

這個方子實際上原方澤漆量是比較大的，用的是三斤，我在臨床中，沒用到那么大量，一般澤漆是50克左右。當然，我還窮講究一下，湊個數用48克。

澤漆是什么？曾經給大家講過，澤漆有說法是大戟的苗，大戟有破瘀逐血祛痰涎，化水飲的作用，十棗湯中就有大戟這味藥，而作為大戟的苗，澤漆也有類似的作用，但是作用比較和緩。我曾經專門就這個問題，請教過藥用植物學專家，專家跟我說，從植物學角度，澤漆只是長得像大戟苗，澤漆是澤漆，大戟是大戟，它倆不一樣，真是隔行如隔山啊。

這個方里有一味藥，跟澤漆是一個藥對，就是紫參。有一個說法，說紫參是紫苑，我個人認為也可以用，因為臨床上紫苑也有一個下氣的作用，但是相對來說，紫苑作用于肺胃，力量上對照石見穿，就差了一點，我在臨床用的時候，是石見穿用的多，大家可以作為參考。當然，如果病人相對比較虛的時候，你用紫苑，如果說病人身體較壯，你就用石箭穿，也可以作為一個區別。另外，也有人認為是重樓，這個我用得不多，所以發表不了意見。（倪海廈和王三虎都認為紫參是拳參）

同時，這個方子里有半夏、生姜、黃芩、甘草，再加上桂枝、白前，這么幾味藥的結構，就是一個非常經典的組合，組成了澤漆湯。

這個澤漆湯，在臨床上我用的是非常多的，個人的用法在這也并不保留，分享給大家作為參考。這個病人肯定是有一個脈沉，而且多數時候見于右寸為主要特點，因為右寸為肺的部位。這個時候用澤漆湯可以起到一個什么作用？我們看澤漆三斤以東流水五斗，煮取一斗五升，為什么煮這么多？一般認為是去它的毒性，我認為最后成方之后，方子是有這么一種作用，使肺金生水，流通肺腎之間的氣化，這是我在臨床用這張方的一個眼目。

在臨床中這張方我們往往是用于多型肺癌，而且也可以應用于很多其他類似的占位性疾病。當然，我們講肺如西山懸磬，它是一個高懸之象，那澤漆湯所治療的占位性疾病，位置也是相對偏高一點兒的，比如甲狀腺。我這里只是拿它打一個比方啊，主要就是說可以應用到金生水這個象。

總結：筆者通過對故鄉的云編著的《桂林古本傷寒雜病論白話注解》以及眾多文獻檢索后發現，肺結節是類似于腫瘤前期的一個病理形態，可以按照肺部腫瘤的治療方法，進行治療，來預防結節進一步發展成為腫瘤。治療肺部疾病的一些經方，在治療肺結節中均有用武之地，其中百合貝母茯苓桔梗湯、葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯、澤漆湯等使用幾率最大，另外像厚樸麻黃湯、射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯也有使用的機會。當然我們在具體臨床實踐中也不能生搬硬套，而應該觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。

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