 心血管疾病一直是嚴重威脅人類健康的重要疾病之一，仍有很多人認為心血管疾病是老年病，其實不然， 經濟的快速發展、不良生活方式的改變，高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等心血管疾病易患因素迅 速增加，使冠心病，尤其是急性心肌梗死年輕化的趨勢越來越明顯，且發生后病情更加兇險。隨著科學技 術及器械的不斷進步，經皮冠狀動脈介入治療具有療效好、創傷小、恢復快等特點，對大幅度降低心血管 病的死亡率起了重要的作用。 01 什么是經皮冠狀動脈介入治療（簡稱 PCI）？ 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是經皮膚穿刺動脈，在 X 線下注入造影劑，能直觀看到心臟血管病變部 位、程度及范圍，疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術。   PCI 技術包括：經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）、冠狀動脈支架植入術、冠內旋切旋磨術、冠脈內血栓抽 吸術等。其中經皮冠狀動脈腔內成形術、藥物球囊擴張術和冠狀動脈支架植入術已成為目前冠心病治療的 重要手段。我們俗稱的“放支架 ”，也就是冠狀動脈支架植入術。 02 冠狀動脈介入手術是如何完成的呢？  消毒穿刺部位、局部麻醉 手術局麻，全程清醒，如有疑問及不適及時跟醫生溝通哦！   進行穿刺、建立通道   主要包括橈動脈和股動脈途徑。從舒適安全性、血管并發癥方面來講，經橈動脈優于經股動脈入路，已成 為手術的首選路徑。但無論哪種路徑都存在優勢和局限性，術中醫生會根據病情病變特點等綜合因素來選 擇何種途徑。 冠脈造影 將造影導絲及造影導管通過外鞘送進血管，到達冠脈口后注入造影劑，通過 X 光透視清楚 的顯示血管粗細及走向，從而找到閉塞病變血管部位，視冠脈狹窄程度而定行球囊擴張或者支架植入。   球囊擴張 將球囊擴張導管送到冠脈狹窄病變處用壓力泵加壓充盈使球囊膨脹，擠壓狹窄的斑塊，使 管腔擴大、血流通暢，是所有冠心病介入治療技術的基礎。 藥物球囊是球囊上均勻涂有抑制血管內皮增生的藥物，通過球囊充分擴張，使藥物快速釋放進入血管壁， 在解除狹窄的基礎上同時達到抑制血管內皮增生的作用，降低再狹窄和血栓發生風險。  支架植入 預擴張球囊對病變部位進行預處理，其后將支架送至血管病變處擴張球囊使支架打開，最 后收回球囊將支架留在血管內。 造影劑顯像冠脈處理效果 PCI 術前血管完全堵塞 PCI 術后血管恢復血流 穿刺部位局部處理、手術結束 以上便是冠脈介入治療主要的手術流程，它最大優勢在于可以迅速開通閉塞血管和對狹窄的血管進行干預， 使冠脈血管恢復血流，缺血的心肌得到血液供應，進而改善心肌缺血缺氧，達到緩解心絞痛癥狀。 03 冠狀動脈介入治療（PCI）手術指征有哪些？ 慢性穩定型冠心病：
非 ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征： 根據患者進行風險分層，建議極高危者、高危和低危者分別行緊急（2h 以內）、早期（24h 以內） 和擇期血運重建。 急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI） 急診 PCI 直接 PCI :
溶栓后 PCI:
04 行冠狀動脈介入手術需要注意什么？ 術前準備
術后護理 生命體征監護 手術返回病房后需要行心電監護，部分患者將被轉移至心臟?？票O護病房(CCU)觀察 一段時間后再轉回普通病房，均需監測血壓、心率及血氧飽和度等情況，請不要自行拆除監護設備。 飲食飲水 術后患者無惡心、嘔吐即可進食，少量多餐，清淡易消化的飲食。術后少量多次飲水，一 般約為 6~8h 內飲水 1000~2000 ml ，以便使注人體內的造影劑通過腎排泄，觀察尿量情況。 穿刺處觀察及肢體活動 觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫，肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度及活動有無異常。出現以上情 況及時通知醫務人員。 為預防術后血栓形成，術后常規給予抗凝治療，用藥期間觀察出血傾向，如穿刺處滲血、牙齦出血、鼻出 血、尿血等。 橈動脈穿刺處：使用專用止血裝置局部加壓止血，手腕部需保持平直、避免彎曲，可做手指抓握運動，促 進血液循環，止血閥勿自行拆卸，護士會按需放氣直至拆除，拆除后保持穿刺處干燥清潔，避免提重物， 防止出血。 股動脈穿刺處：給予繃帶加壓包扎 24h ，并用沙袋壓迫 6-8 小時，術肢肢體伸直，避免屈腿，12 小時后可 在醫護及家屬的協助下翻身，踝泵運動，穿刺側肢體限制屈曲活動 24 小時后拆除彈力繃帶可自由活動。 小貼士 手術做完并不代表可以一勞永逸、高枕無憂，術后保養非常重要！雖然冠脈介入治療技術目前很成熟，但 畢竟也是亡羊補牢，它不能抑制動脈粥樣硬化繼續發展，我們仍需高度警惕，對危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等加強控制，堅持服藥、合理飲食、戒煙限酒、規律運動、調整心態、定期隨訪， 才能盡力減少心血管危險事件再發生！ 供稿：呂燕 初審：查麗玲 余玲 終審：彭小平 一附院心內團隊 |
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