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上焦宣痹湯 劉英鋒教授總結出此方辨證要點： 有胸咽自覺痹阻與輕度郁熱的現象，具體如： ①自覺咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫腫暗紅，或咽干不欲多飲； ②自覺胸悶不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透氣或嘆氣； ③常喜咳咯淸嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出； ④舌象、脈象不一定有突出改變，比較常見的是：舌質稍暗紅，舌苔薄白膩；或脈兩寸獨沉，或一寸沉而另一寸浮。 宣痹湯出自《溫病條辨》上焦篇，這部書里有兩個宣痹湯，一個是上焦篇里的，有五味藥: 射干、郁金、 枇杷葉、通草、 淡豆豉。 可以除胸悶，平喘，也有利尿的作用。 # 上焦宣痹湯主治病機為濕中夾熱、郁痹上焦，此方可靈活運用于頑固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹、心悸、多汗、眩暈等多種疑難雜癥的治療。#慢性咽炎# ? //@蒲澤中醫:很多虛實夾雜的慢性咽炎我都用六君子或六神湯合上焦宣痹湯，也是受干老啟發 上焦宣痹湯的合方運用： 臨床比較常見的是 ①兼有咽癢的，或怕風的，多為風邪留戀，合止嗽散。 ②痰熱重的，合溫膽湯。 ③有結節的，如果為痰熱，加浙貝、連翹。 如果為風痰，合濟生烏梅丸（烏梅，僵蠶）。 ④兼口苦，干嘔，惡心，脈弦的少陽證，合小柴胡湯。 ? 【劉英鋒老師麻黃連翹赤小豆唐湯合方加減】兼夾腸胃積熱，則合薄檳散(檳榔、枳殼等)，兼消積滯；兼合少陽濕痹上焦，則合上焦宣痹湯，加強宣上開濕；寒兼太陽而頭痛突出者，可參考葛根湯，加入葛根、桂枝；風兼太陰而咳嗽突出者，可參合止嗽散，配合疏風宣肺；兼濕陷少陰而浮腫尿少者，可參合豬苓湯，兼清利水濕；熱兼厥陰而發疹起瘡者，可參合清營湯，兼顧涼血清營。 女，61歲，咳嗽1周。咽癢陣咳，咳痰不爽，清、粘痰，夜間咳嗽明顯，口干，鼻涕帶血，便溏，心累心慌，下肢熱，舌暗紅苔白黃厚，脈弦細滑，上焦宣痹湯合升降散合止嗽散。郁金15射干15前胡18枇杷葉30淡豆豉20通草6僵蠶15蟬蛻10浙貝15杏仁15滑石18荊芥10紫菀15百部15，2副，今日反饋大減，原方減量鞏固。 【蒿芩清膽湯合上焦宣痹湯】感覺發熱出汗基本上好了，只是吃飯時后背有一點點熱感和出汗，不像以前滿頭大汗了，走路和活動輕微的出汗。睡眠也改善了，晚上十點多入睡，早上四五點醒。痰也有所改善，松動了，但還是有痰，不是那么黏了，容易下來了。以下這些還是沒有改善，右邊舌面總是發干發澀，右舌邊有時發麻，吃東西嘴里發澀，沒食欲，不喜喝水。口有點黏和酸，心口窩上下還是有跳動感，不知是心悸還是咋的，反正就是不舒服，這個也是從3月份至今一直就有的癥狀。有時咽喉一直到心口窩這條線感覺發干，有時燒心。 上焦宣痹湯加梔子豆豉湯加 半夏補湯只能慢性咽炎 憋悶，癢又敏感的咳嗽或者喘，如果沒有特別的寒熱指證，要考慮小柴胡、半夏厚樸湯和上焦宣痹湯。 ? 這次爺爺咽癢，后發咳嗽，咳聲清脆，鼻塞，流鼻涕，舌淡苔薄黃，脈沉弦。先五苓散加蒼耳子，辛夷，鼻塞流涕止，后上焦宣痹湯收功。 ? 跟隨趙師學習發現，在就診病人群體中，濕熱證比比皆是。此例兒童三焦濕熱證，趙師選取蒼麻丸合上焦宣痹湯、三仁湯加減治療。 ? 頭暈目眩、口苦咽干，可以用小柴胡湯，咽喉異物感，常用半夏厚樸湯或上焦宣痹湯，但總是有人不喜湯藥的，處理莖突也能取得同樣的效果，藥物在體內取效的機理不很清楚，可莖突周圍神經的支配是很明了的，如果換成少陽經在脖子附近的穴位也是一樣的，可見解剖學也是對穴位功能的佐證。倪師常言針藥并施，其實穴位功能也可以和解剖學互參，在某些角度都是殊途同歸。 有朋友對其中的幾個方子不知道組成，其實之前我也講到過，特解釋一下：宣莖湯就是上焦宣痹湯合千金葦莖湯而成，治療濕熱咳嗽；麻八味方系麻杏石甘湯?黃芩、瓜蔞皮、射干、杷葉、前胡組成，治療肺熱咳嗽；麻旋二蟲飲系由三拗湯?旋覆花、蟬蛻、僵蠶、白芍、杷葉、桔梗組成，治療傷風咽癢咳嗽。 【咳嗽辨證實用方總結】咳嗽患者現在也慢慢多起來了，今天特意總結了一下平時治療咳嗽的一些常用方劑，雖然難以面面俱到，但大體上概括了臨床比較常見的一些證型，這些方劑臨床根據兼夾癥進行加減應用，也是很有效果的，具體總結如下： 風寒咳嗽：麻黃湯、三拗湯，杏蘇散，金沸草散，止嗽散； 風寒夾痰：華蓋散，杏蘇散； 傷風咳嗽：胡老麻旋二蟲飲，桂枝加厚樸杏子湯； 外有風寒里有郁熱：麻杏石甘湯，大青龍湯； 外有風寒里有寒飲：小青龍湯； 外有風寒里有熱飲：小青龍加石膏湯； 風熱咳嗽：桑菊飲，麻八味方； 外感濕熱：宣莖湯?杏仁、滑石； 風燥咳嗽：溫燥-桑杏湯，清燥救肺湯；涼燥-杏蘇散； 氣虛感風寒咳嗽：人參敗毒散，參蘇飲； 陰虛感風熱咳嗽：沙參麥冬湯合桑菊飲； 痰濕咳嗽：二陳平胃散合三子養親湯； 寒飲咳嗽：小青龍湯、射干麻黃湯； 飲郁化熱咳嗽：厚樸麻黃湯； 痰熱咳嗽：清金化痰湯，清氣化痰丸； 肺熱咳嗽：瀉白散合麻杏石甘湯，麻八味方； 肺熱腑實：宣白承氣湯； 少陽郁火犯肺：小柴胡湯?五味子、干姜； 肝火犯肺：瀉白散合黛蛤散； 水寒射肺證：真武湯加細辛、干姜、五味子； 食積咳嗽：柴通湯（小柴胡通腑散）合保和丸； 陰血不足痰濕蘊結：金水六君煎； 肺氣虛：補肺湯； 肺陰虛：沙參麥冬湯； 肺腎陰虛：百合固金湯； 土不生金：參苓白術散； 脾虛痰濕：六君子湯； 中氣不足：補中益氣湯； 氣陽不足：升陽益胃湯； 腎陰虛：麥味地黃湯； 腎不納氣：腎氣丸合參蛤散； #咳嗽# 敗案反思：回想5年前的患者因慢性咽炎多年來求診老呂，先后處方半夏厚樸湯，銀翹馬勃散，上焦宣痹湯，養陰清肺湯，喉科六味…先后兩月余都沒有太大進展，春節患者回老家省親，地方一老醫為患者開的就是這張類似處方，服用后明顯好轉直至痊愈，患者后來把處方給了我。 剛剛看書明白處方出自明代《慎柔五書》六和湯加減。 患者現在已是我一好友，5年來為此我也耿耿于懷，現在慢慢明白，不是病復雜，而是看書太少 貓爪草特效藥，又怎么少得了半夏厚樸湯/上焦宣痹湯/玄麥桔梗湯/會厭逐瘀湯？ 頑固性咳嗽，慢性咽喉炎，濕熱性胸痹、心悸、多汗和眩暈等疑難雜病。 上焦濕郁有熱的很多病證都可以使用上焦宣痹湯 ?… 常喜咳咯清嗓, 有痰感, 但咳咯不爽, 痰白而粘稠不易出，用上焦宣痹湯。 ? #咳嗽# #小兒咳嗽# 閨女發熱嘔吐好了之后，遺留咳嗽，咽不紅，有濾泡，心煩，鼻塞，用了杏蘇散合上焦宣痹湯四劑，咳嗽大減，這段時間以來睡覺打呼嚕的癥狀也沒了 ?… 應該是梅核氣，可以試試半夏厚樸湯，如果嗓子疼用上焦宣痹湯。 ? 一男性患者，反復咽喉不適4年，此次感冒愈后遺留咽喉不適，少量灰色痰，上半身汗出為主，大便不成形，扁桃體II度腫大、暗紅，舌質稍暗，苔薄白稍滿，脈沉細緩稍弦。辨證屬濕熱夾痰，痹阻上焦。先以上焦宣痹湯合溫膽湯治療，以浙貝10g代法半夏，加連翹10g，15劑煎服;咽喉不適消失后，予浙貝、連翹打粉服用，治療月余而愈。 上焦宣痹湯，上焦濕熱咽喉炎，扁桃體炎。銀翹馬勃散，治療風熱熾盛咽喉炎，扁桃體炎。 ? 上焦宣痹湯主治病證是上焦濕熱生痰， 痹結于（胸膈咽喉）氣分 ， 銀翹馬勃散主治病證是 上焦濕熱合風， 襲擾于（頭面清竅）營分， 常可將兩 方組合（簡稱銀馬宣痹湯） ， 治療慢性鼻炎、 咽喉炎、 甲狀腺炎、 心肌炎， 屢有奇效。 ? 治一男性患者，胸部悶脹2年，稍有咳嗽，少量痰，無氣喘胸痛，久坐加重，活動后減輕，時有口苦，二便尚可，脈弦緩偏細，舌質暗滯，苔淡黃滿布。辨證屬于濕熱久漬，生痰夾癖，阻滯胸中氣機。予上焦宣痹湯合溫膽湯加丹皮10g、丹參20g治療，15劑而愈。 ? #柴膽湯##上焦宣痹湯# 收工，失眠胸悶，疲乏困重，心慌心悸，柴膽宣痹了解一下[doge][doge][doge] ??? ? 有個群在討論干咳無痰，口又不渴的情況，我說了說我的經驗，杏蘇散，上焦宣痹湯，桑杏湯，桑菊飲，以疏風為思路。結果被扣上了溫病派的帽子，說我戴溫病派的眼鏡看啥都是溫病，真無語。 ? 一個女病人咳嗽，上周來診，開的上焦宣痹湯合喉科六味湯，說這周可能來不了，于是開了2周的藥給她。結果今天又來了，原因是她老公也咳嗽，拿她的藥吃了1周，結果好了。。她自己還有點咳嗽，但藥沒了，所以還是過來了[汗][汗] 這個純屬歪打正著，行為不要模仿。藥不能自己亂吃，得把關的。。 ? 咳嗽患兒方:止嗽散多于干咳，射干麻黃湯寒咳寒喘，麻杏石甘湯痰黃而喘，五虎二陳湯痰熱而喘氣憋，半夏厚樸湯咽癢而咳晨起重者，小陷胸湯咳而心下痛便秘者，神秘湯多于兒童咳痰喘（寒證），小青龍湯夜咳不能臥痰多清涕吐涎沫，三小湯咳而嘔吐心中煩躁，養陰清肺湯無外感的干咳唇干不欲飲者，上焦宣痹湯治咳一定注意咽中濾泡紅而的伴有腺樣體肥大，金沸草散多用于說話多或見風則咳嗽者，瀉白散用于唇干紅苔黃咳嗽，四君二陳湯用于脾胃虛弱嘔吐咳嗽，麥門冬湯多干咳多飲咽癢者…… 走在路邊或者臨床我們常?？梢钥吹竭@樣一些人，不停的清嗓子，咳咳咳，抽抽鼻子什么的，看過很多醫生，沒有明顯不舒服，就是沒有辦法搞定，特別是一些小孩和年輕人，這樣的可以考慮考慮上焦濕熱為患，用用上焦宣痹湯。 ? 甘露消毒丹，上焦宣痹湯，溫膽湯，這些濕熱疾病很常用。發熱，喉嚨痛，口腔問題等。 ? #胸悶##乏力# 胸悶氣短乏力來診，看似虛癥而并非虛癥，前用補中益氣一月乏效，診其脈浮弦，診為上焦濕郁兼氣滯，處宣痹湯合四逆收效。 ? 【甘露消毒丹】最近濕熱所致的咽痛、咳喘病人大增，大多數病人可見舌紅、苔黃厚膩、咽痛、咳嗽、小便黃、胸悶腹脹等證，都用甘露消毒丹加減取效，溜肩膀常用其與三仁湯、上焦宣痹湯等方合用加減化裁治療濕熱咳喘，用其與銀翹馬勃散合用加減化裁治療濕熱咽痛。[微笑] ? 近來治愈了兩個咳嗽為主訴的病人（真武湯證與上焦宣痹湯證），在兒科實習了一個月是明顯地看到自己的提升的，感謝主任的教導！ ? #上焦宣痹湯# 此方由枇杷葉、郁金、淡豆豉、通草、射干組成，出自《溫病條辨》。余通常用于治療濕熱郁痹上焦所致之咳嗽、咽痛、呃逆、胸悶等癥，可視為甘露消毒丹的輕劑。 ? 那天來看，看了某中醫開了阿膠之類的，我真想吐槽。我起筆上焦宣痹湯???達原飲三味加梔子，二天，咳嗽好轉，痰變多晨起晚上睡前咳嗽為多，上焦三子保和丸變化2劑收尾。 ? 小兒咳嗽當肺脾同治，治肺當宣降肺氣，肺氣得以宣降則咳嗽自止，治脾當運脾祛痰，脾運痰消則咳源乃除。臨證時痰濕重者根據濕熱、痰濕、痰熱選用上焦宣痹湯、新制六安煎、清金化痰湯等，后期常合千金葦莖湯。即使痰濕癥狀不明顯者，辨證方加瓜殼前胡桔梗萊菔子祛除深伏之痰防邪痰深潛而致咳嗽遷延難愈。 ? 今遇一個逢秋季就呃逆的患者，服用PPI等藥無效，胃稍脹余無不適，開了四逆散合梔子豉湯加郁金、枇杷葉、代赭石，四逆重用白芍，看葉天士梔子豉手法，喜歡用其開其上焦，無形之中其方又有吳鞠通的宣痹湯之影。 ? 20歲小伙多汗，要用桂龍牡＋附子湯 70歲老太感冒是桑菊銀翹、上焦宣痹湯證，后續還要知柏地黃滋陰降火 陰陽之變化，豐富多彩，人生而體質已定，醫生不過因勢利導而已！ ? 反復咳嗽半年余，基本痊愈。 先后用小柴胡湯合三仁湯 小柴胡湯合止嗽散 小柴胡湯合半夏厚樸湯合上焦宣痹湯 ? 風燥痰少咳嗽。 藥只有12味，卻已經涵蓋了桑杏湯、升降散、上焦宣痹湯、貝母瓜蔞散的意思，取其意而用之。臨床觀察來看，效果還是顯著。 特此分享！ #中醫[超話]##大耳朵醫話##肺燥咳嗽##咳嗽# 國醫的精誠力量##中草藥研學記#腰痛開了全息湯加味，效果不錯；多夢開了黃連溫膽湯加梔子豉湯，效果也可以；痰熱咳嗽開了老師的驗方加魚腥草，效果也可以，這次換成了溫膽湯加上焦宣痹湯。 ? 長期睡眠淺、易焦慮，失眠加重1年多、 同時伴有口苦、咽喉異物感胸悶明顯， 中醫考慮血虧-失眠、 肝氣郁結-焦慮、 氣郁化火-口苦、 上焦焦膜痰濕-咽喉異物感， 第一診處方以逍遙散、 酸棗仁湯合宣痹湯治療， 取效2成， 后3診改宣痹湯合合歡解郁湯加減， 胸悶異物感除、睡眠改善明顯 ? 上焦宣痹湯可以除胸悶氣閉，可以平喘，也可以利尿。伍炳彩 ? 上焦如霧，非輕不舉，上焦宣痹湯； 中焦如漚，非平不安，半夏瀉心湯； 下焦如瀆，非重不沉，大小承氣湯。 ? 咽喉梗阻，咯痰不爽，時有少量白色黏痰黏涕，情志不暢，胸悶不痛，短氣，喜清嗓、太息，夜間加重，舌尖稍紅，苔白厚，關脈郁滑，寸沉。 考慮為肝肺窒痹，氣結津停，參考葉天士輕苦微辛、辛香流氣法，上焦宣痹湯、逍遙散加減。 ? #中醫##支原體感染# 最近咳嗽的病人以及（甲流、乙流、支原體感染）流感后遺癥的很多，上焦宣痹湯，枇杷葉的使用概率極高。 好多都是咽喉有黏黏的痰，然后咳嗽，或者清嗓子咯痰的情況。 ?? 感冒后期很多遺留下的咳嗽一般不是肺和支氣管的問題，很多情況是嗓子造成的原因，尤其是素有慢性咽炎的患者，很容易遺留咳嗽癥狀，喉源性咳嗽后期很多。很多情況會診斷為哮喘或者過敏性咳嗽等等，中藥對這樣的咳嗽是有優勢的。 這個時候：小青龍湯、半夏厚樸湯、上焦宣痹湯、喉科六味湯、麥門冬湯、玄麥桔梗湯、小柴胡湯等 等 呂老師的經驗思路主要是從濕熱入手，認為支原體感染-支原體肺炎是太陰濕熱證。反復發熱方用甘露消毒丹+達原飲。反復咳嗽方用上焦宣痹湯+達原飲。善后固本方用六君子+桂枝湯+麥門冬湯。 ? #中醫##失眠# 這兩年碰到不少腎虛失眠的患者，大多是年輕時工作熬夜加上耗腦太狠。 地黃丸，腎氣丸，龜甲膠鹿角膠都有使用。 患者初診主訴失眠+慢性咽炎，強調失眠十幾年了，吃安眠藥也沒見效過，經常整夜不能睡覺，對失眠不報很大希望，想解決一下慢性咽炎，初診用上焦宣痹湯合溫膽湯加丹參酸棗仁等無效。 腎脈不足，二診從調體補腎入手地黃丸加丹參酸棗仁桔梗等，補肝腎安神失眠和咽炎均緩解。 高血糖的患者也不少表現有脾虛腎虛方面的問題。 昨天下午有個失眠患者也辨證是腎虛失眠，處方腎氣丸，效果過段時間就知道了。 聽課筆記（蔡良俊講咳嗽） ①肝氣上逆，氣沖樣咳——小柴胡湯加白芍斂肝，前胡旋覆花降氣。 ②胃氣上逆咳（吃上火的食物后咳，右關浮滑，伴口氣重，大便不通）——黃芩，半夏，竹茹，枇杷葉，萊菔子。便不通重者，用升降散。 ③風咳——止嗽散 風燥咳，咽癢干——桑杏湯 風夾濕在上焦咳——上焦宣痹湯加味（咽后壁濾泡） ④晨起咳甚者，多少陽，如小柴胡加減 ⑤聞到異味咳嗽加重——濕濁：上焦宣痹湯等 ⑥半夜兩三點咳甚，多肝火犯肺。 肺腎陰虧咳嗽，麥味地黃丸。 痰熱壅肺便不通的咳嗽，宣白承氣湯。 寒閉熱咳嗽，麻杏石甘湯，一般加點化痰藥，浙貝瓜蔞子。 表寒凍飲 郁熱咳嗽，越婢加半夏湯。 最近治療咳嗽用的方子：射干麻黃湯、半夏厚樸湯、上焦宣痹湯、喉科六味湯、桑菊飲、桑杏湯、杏蘇散、小青龍湯、保和丸、小柴胡湯、肺癰大和方、麥門冬湯、麻杏石甘湯、止嗽散、苓甘五味姜辛夏杏湯、茯苓杏仁甘草湯等 ? 從木疬看新冠治療 人參：傷及元氣 石膏：化熱化燥，截斷阻斷 柴葛解肌湯 防風通圣丸 甘露消毒丹合千金葦莖湯 銀翹馬勃散 上焦宣痹湯 濕熱化燥、氣陰兩傷：竹葉石膏湯合千金葦莖湯 清暑益氣湯+薏米：氣陰兩傷 肅肺止咳湯：抓住肺胃 掉頭發：四物湯類、當歸芍藥，金氣過旺，補益肝腎。 ? 奧密克戎所致咳嗽的可選中藥方劑 1伴有表證可用：桂枝加厚樸杏仁湯；麻附辛湯；止嗽散；荊防敗毒散；參蘇飲；小青龍湯；半夏厚樸湯；麻杏石甘湯等。 2不伴表證可用：小陷胸湯；上焦宣痹湯；千金葦莖湯；清燥救肺湯；麥門冬湯；芩甘五味姜辛夏杏湯；延年半夏湯；升陽益胃湯；金水六君煎等。 3從病機選方：外邪里飲夾氣虛，用參蘇飲；氣陰兩虛夾虛熱，用麥門冬湯；氣陰兩虛夾實熱，用清燥救肺湯；氣虛痰濕，用升陽益胃湯；痰濕伴精血虛，用金水六君煎；寒飲犯肺，用苓甘五味姜辛夏杏 湯等。 新冠發熱之后部分患者出現不同不適，不同病癥予以對應方藥： 1:咽痛劇烈伴咳嗽：麻杏石甘和銀翹馬勃散（外清內解，清泄余邪，利咽）。 2:咳嗽咯痰帶血：清燥救肺湯加仙鶴草（養陰益氣，清燥救肺）。 3:胸悶氣憋，咯黃痰：小陷胸湯合上焦宣痹湯（清熱化痰，暢通上焦）。 4:大便溏稀伴乏力：香砂六君湯（健脾溫中化濕）。 5:多汗乏力，心悸氣喘。參麥飲加附子（溫陽益氣，保肺生津）。 |
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