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在一般人的印象當中，高血壓的診斷標準就是“≥140/90mmHg”。很少有人會想到，有一種特殊類型的高血壓，診斷標準居然比120/80mmHg還低！并且，在人群當中，這種高血壓的發(fā)病率還挺高，卻經(jīng)常被忽視或遺漏了……  那么，這究竟是一種怎樣的高血壓？它的診斷標準為何如此之低？又是什么原因?qū)е铝怂?jīng)常被漏診呢？ 這篇文章就來仔細給大家分析一下。 夜間平均血壓≥120/70mmHg---【夜間高血壓】2024年，由中國高血壓聯(lián)盟牽頭發(fā)布的《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國專家建議》有明確提到：按照我國高血壓領(lǐng)域相關(guān)醫(yī)學指南與專家共識的定義，夜間平均收縮壓（“高壓”）≥120mmHg或者夜間平均舒張壓（“低壓”）≥70mmHg，只要兩者滿足其一就可以診斷為【夜間高血壓】了。  《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國專家建議》 大家可千萬不要小看了【夜間高血壓】這個問題。雖然，它在普通人群當中的“知名度”可能不算太高，但是，其實際的發(fā)病率卻一點兒也不低！ 比方說，在【夜間高血壓】當中有一種特殊的類型被稱為【單純夜間高血壓】，特指那些白天血壓不高，而僅僅只有夜間血壓升高的情況。有臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)就顯示，在我國人群當中平均每10人里面就有至少1人屬于【單純夜間高血壓】！ 假如再算上那些既存在白天高血壓、同時也有夜間高血壓的患者，則實際患有【夜間高血壓】的患者比例只怕要遠高于10%了。 由此可見，這是一個值得所有人都關(guān)注的血壓問題！  《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國專家建議》 為何【夜間高血壓】診斷標準如此之低？說到這里，可能有不少人會覺得奇怪：為什么【夜間高血壓】的診斷標準會遠遠低于【白天高血壓】呢？ 原來，這與人體血壓的“晝夜波動節(jié)律”密切相關(guān)。 事實上，在一天當中的不同時間段內(nèi)，我們?nèi)梭w的血壓并不是一成不變的。因此，當大家發(fā)現(xiàn)早上起床時測出來的血壓值與晚上睡覺以前測出來的血壓值并不一樣的時候，千萬不要覺得奇怪。  大量的臨床觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)，成年人正常的血壓晝夜波動節(jié)律應該表現(xiàn)出類似“勺型”的特點。具體來說：
 正常“勺型”血壓晝夜波動節(jié)律：夜間血壓整體低于白天血壓 由此可見，在正常的“血壓晝夜波動節(jié)律”下，白天任何時間點的血壓水平都明顯高于夜間的血壓水平。因此，我們也自然就不能再拿“140/90mmHg”這一診斷【白天高血壓】的標準，來衡量【夜間高血壓】了！ 總之，大家需要建立起一個基本概念，這就是：在正常情況下，我們?nèi)梭w夜間的血壓就是會明顯低于白天的血壓。所以，【夜間高血壓】的診斷標準也要相應地“進行下調(diào)”，其不再是“≥140/90mmHg”，而是“≥120/70mmHg”！  漏診【夜間高血壓】心血管風險顯著增加大家可千萬不要小看了【夜間高血壓】所具有的危害。事實上，要說“【夜間高血壓】比【白天高血壓】更加危險”，這一點兒也不算危言聳聽！  首先，《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國專家建議》當中有明確提到：與白天的血壓相比，夜間血壓水平的高低與心血管疾病死亡風險以及全因死亡風險的關(guān)系都更為密切。夜間血壓能夠獨立于白天血壓去預測死亡風險。并且，夜間高血壓可以直接造成心、腦、腎、眼等高血壓靶器官的損害、增加心梗、腦梗等心血管事件的發(fā)生風險。 有薈萃分析結(jié)果顯示：夜間收縮壓（“高壓”）每上升20mmHg，心腦血管事件風險會增加36%，全因死亡率升高23%！ 而在現(xiàn)實生活當中，相信大家都聽說過，一些腦血管意外（腦出血、腦梗塞）以及急性心肌梗死甚至心源性猝死就多發(fā)于深夜，這在某種程度上均與【夜間高血壓】密切相關(guān)。  《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國專家建議》 其次，【夜間高血壓】還存在著一個更大的問題，這就是：診斷難度遠大于【白天高血壓】。 雖然，隨著家用電子血壓計的普及，不少人通過在家自己測量血壓就可以發(fā)現(xiàn)【白天高血壓】。但是，這對于【夜間高血壓】的診斷，卻沒有帶來實質(zhì)性的提升。 一方面，絕大多數(shù)人壓根兒就沒有主動意識到需要搞清楚自己在夜間睡眠狀態(tài)下的血壓值；另一方面，哪怕極少數(shù)對此有概念的人，他們所采取的解決方法也多半是借助起夜的機會進行血壓測量。但這樣做的意義往往很有限，畢竟起夜時人體所處于的仍然是清醒或半清醒狀態(tài)，與純粹睡眠狀態(tài)是不同的；并且，這樣的測量也無法有效反映出整個夜間血壓的“平均值”水平。 所以，這就導致了在我國【夜間高血壓】不僅確診率很低，控制率更低！  對此，萬人動態(tài)血壓達標行動注冊登記研究（EACTION-ABP）的調(diào)查顯示：我國人群的夜間血壓控制率連30%都不到。 這意味著，現(xiàn)實當中有很多人長期暴露于【夜間高血壓】的危害之下，卻對此一無所知。這也部分解釋了，為何在我國與高血壓密切相關(guān)的心腦血管疾病發(fā)病率，依然居高不下。  如何發(fā)現(xiàn)【夜間高血壓】？說到這里，大家必然會問：那怎樣才能比較準確地診斷【夜間高血壓】呢？ 從目前的臨床經(jīng)驗來看，使用“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”是診斷【夜間高血壓】比較準確的技術(shù)。這就是不少人都聽說過的，轉(zhuǎn)門針對血壓的“背盒子”。  事實上，“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”的原理并不復雜，也是利用充氣袖帶加壓來進行血壓測量。只不過，會把血壓監(jiān)測設備隨身攜帶至少24小時，然后，按照設定好的內(nèi)置程序，每15-30分鐘測量并記錄一次實時血壓值。確保白天至少有20個以上的有效讀數(shù)，夜間也有至少7個以上的有效讀數(shù)。如此一來，就獲取夜間睡眠狀態(tài)下不同時間點上的血壓值，從而真正計算出夜間的“平均血壓”了！ 當然了，有人會說：做一次“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”往往需要數(shù)百元，都可以購買一臺家用電子血壓計了！ 的確，從測量成本上來看，“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”一點兒也不低。因此，它還不太適合以拿來作為一般/普通人群的常規(guī)血壓篩查手段。 那么，到底哪些人建議做“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”來仔細評估夜間血壓的情況呢？ 第一，確診患有【白天高血壓】的患者，建議都至少做一次“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”以明確晝夜血壓波動特點并評估是否存在【夜間高血壓】的情況。 臨床上，“是否合并【夜間高血壓】”對于【白天高血壓】的治療可以產(chǎn)生不小的影響。 舉例來說，有時候醫(yī)生會基于“高血壓時間治療學”原則，將高血壓患者的服藥時間從早上改為晚上，以幫助控制【夜間高血壓】；還有的時候，醫(yī)生甚至會考慮在睡前讓高血壓患者多服一次藥，以改善對于【夜間高血壓】的控制。 第二，家庭血壓監(jiān)測或體檢發(fā)現(xiàn)血壓處于“正常高值”的人群，若是經(jīng)常出現(xiàn)晨起后頭暈、頭痛、精神不佳等癥狀，又或是存在蛋白尿、視力下降、腔梗等靶器官損害的跡象，也最好做一下“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”。 這里，所謂血壓“正常高值”，主要是指收縮壓（“高壓”）處于120-139mmHg/舒張壓（“低壓”）處于80-89mmHg的人群。 大量的臨床觀察已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，相較于血壓＜120/80mmHg的“完全正常”人群，血壓處于“正常高值”的人發(fā)展為高血壓的風險大大增加，并且，患上心血管疾病的概率也高出不少。 我們完全有理由懷疑，在這些存在睡眠相關(guān)癥狀又或是較早就出現(xiàn)高血壓靶器官損害的血壓“正常高值”人群身上，很可能已經(jīng)出現(xiàn)了【夜間高血壓】。因此，利用“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”來明確診斷，是有利于盡早發(fā)現(xiàn)問題的！ 第三，經(jīng)濟條件完全允許，同時，也希望全面掌握自身心血管系統(tǒng)特點的高端體檢人群，也可以考慮完善“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”。 不過，這并不是一項需要每年體檢都復查的項目。 如果說做過一次“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”，發(fā)現(xiàn)血壓晝夜波動節(jié)律正常，而平時體檢的血壓也在＜120/80mmHg的正常水平，那么，就完全沒需要反復去做這項檢查了。 總之，通過前面的內(nèi)容，希望可以引起更多朋友對【夜間高血壓】的重視。特別是那些已經(jīng)確診高血壓但完全不清楚自己夜間血壓情況的患者，最好是完善一次“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”，以更為全面地掌握自己的血壓晝夜波動特點，將可能被遺漏的心血管風險給及時地識別出來！ 【參考文獻】 1，高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國專家建議 《中華高血壓雜志》 2024年 ·1· 第32卷 2，2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南 《心腦血管病防治》 2021年2月 第21卷 第1期 3，2019中國家庭血壓監(jiān)測指南 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2019年 第11卷 第5期
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