【原】病案技能大賽部分習題回顧（10）

病案科普 2024-08-14 發(fā)布于河南

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1、患者女性，69歲，因間斷腰腹痛2月余伴間斷血尿，超聲提示：膀胱右側(cè)輸尿管末端開口處實性結(jié)節(jié)。住院后擇期行經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管活檢，術(shù)后第三天出現(xiàn)頭暈，伴一過性意識喪失，肺動脈CT提示雙肺多發(fā)急性肺栓塞。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)離院，病理未歸情況下，主要診斷應當選擇：A：輸尿管腫物；B膀胱腫物；C：肺栓塞；D：血尿。

本題考察主要診斷選擇原則，本例手術(shù)后出現(xiàn)了急性肺栓塞，根據(jù)“手術(shù)導致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷”的原則，本題選擇B。

2、燒傷包括由于以下原因造成的損傷：A：電流；B：摩擦；C：蒸汽；D：曬傷；E：堿。

本題答案是ABCD，實際應該選擇ABC。其中堿屬于腐蝕傷，曬傷分類于L55，不屬于燒傷。

3、下列疾病在分類中以臨床表現(xiàn)作為類目軸心的是：A：腎小球疾病；B：糖尿病；C：腦血管病；D：流行性感冒和肺炎；E：疝氣。

本題需要注意的是類目的分類軸心。

腎小球疾病N00-N08的類目軸心是臨床表現(xiàn)，比如急性，急進性，慢性等。

糖尿病E10-E14的類目軸心是臨床表現(xiàn)，也即糖尿病的分型，比如胰島素依賴性，非胰島素依賴型等。

腦血管病I60-I69的類目軸心是臨床表現(xiàn)，比如蛛網(wǎng)膜下出血，腦內(nèi)出血等。

流行性感冒和肺炎的類目軸心是病原體，比如病毒性肺炎，細菌性肺炎，鏈球菌性肺炎等。

疝的類目軸心是部位，比如腹股溝疝，股疝，臍疝等。

所以本題選擇ABC。

4、其他骨的切開術(shù)，切除術(shù)和切斷術(shù)77包括哪些手術(shù)：A：死骨去除；B：楔形截骨術(shù)；C：椎板切除減壓術(shù)；D：鼻骨切斷術(shù)；E：骨切除術(shù)用作移植物。

77.0死骨切除術(shù)，77.2楔形骨切開術(shù)，77.7骨切除術(shù)用作移植物，03.09椎板切除減壓術(shù)，鼻骨切斷術(shù)應該分類于21。本題選擇ABE。

5、患者急性前壁心肌梗死后出現(xiàn)心力衰竭，肺部啰音范圍＞50%，無休克表現(xiàn)，心功能應當為：A：NYHA 3級；B：NYHA 4級；C：Killip 3級；D：Killip 4級。

本題選擇C。

6、有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)病案保存時限的要求，下列描述正確的是：A：門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間不少于15年；B：門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間不少于30年；C：住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；D：住院病歷保存時間自患者死亡之日起不少于30年；E：搶救死亡的急診病歷保存時間自患者死亡之日起不少于15年。

門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

患者死亡了也就相當于最后一次就診了，本題選擇CDE。

7、下咽癌行全喉根治性切除術(shù)可省略編碼的為：A：氣管造口術(shù)；B：下咽部分切除術(shù)；C：淋巴結(jié)根治性清掃；D：食管大部切除術(shù)；E：甲狀腺次全切除術(shù)。

查找主導詞：喉咽切除術(shù)。

核對編碼30.4。

所以氣管造口術(shù)，下咽切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃和甲狀腺切除術(shù)可以省略，本題選ABCE。

8、游離皮膚移植86.6分類時需要明確：A：移植的具體部位；B：移植物類型；C：切取皮片厚度；D：自體取皮部位；E：皮瓣修復。

本題選擇ABC，具體可參考文章（游離皮膚移植的編碼）。

9、關(guān)于阿爾茨海默病，描述正確的是：A：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變；B：是一種老年性疾病；C：主要表現(xiàn)為進行性認知功能障礙和行為損害；D：臨床上分為早老性和老年性；E：類目G30中以65歲發(fā)病年齡為界區(qū)分不同亞目。

本題選擇ACDE。

10、切開、引流和探查三個主導詞可以互相參加，在（）主導詞下的修飾詞部位更全，查找更方便。A：切開；B：引流；C：探查；D：切除；E：分流。

本題為《病案信息學》知識點，選擇A。

11、以下編碼方式是正確的是：A：膀胱膨出，子宮脫垂2度應分開編碼；B：通風和高尿酸血癥應分別編碼；C：肺結(jié)核和與外部物質(zhì)引起的肺部疾患應分別編碼；D：支原體肺炎伴肺膿腫只編碼支原體肺炎；E：與心肌梗死同時發(fā)生的心臟破裂應另編碼心臟破裂。

A選項中膀胱膨出和子宮脫垂2度只需要編碼子宮脫垂2度即可，具體參考文章（盆腔器官脫垂的編碼要點討論）。

B選項中E79.0高尿酸血癥表示無癥狀性的尿酸升高，痛風表示已經(jīng)形成了關(guān)節(jié)病，所以二者只需要編碼痛風即可。

C選項比較模糊，我想那個與外部物質(zhì)引起的肺部疾患可能指的是J65，查找主導詞：結(jié)核，結(jié)核性。

此時分類到J65即可，不用再編碼結(jié)核。

D選項查找主導詞：肺炎。

核對編碼J85：

所以當由于特指病原體引起的肺炎時編碼為病原體性肺炎即可。

E選項核對編碼I23：

所以與急性心肌梗死同時發(fā)生的近期并發(fā)癥分類于I21-I22，所以無需另編碼。

綜上，本題選擇D。

12、患者煤炭工作32年，診斷塵肺，肺間質(zhì)纖維化，肺部感染住院，行支氣管下肺泡灌洗：注入生理鹽水70ml，回收灌洗液30ml，灌洗標本送檢病原學及細胞分類。正確的編碼是：A：J60煤炭工肺沉著病；B：J64肺塵埃沉著病；C：J84.1間質(zhì)性肺病伴有纖維化；D：33.24閉合性【內(nèi)鏡的】支氣管活組織檢查；E：96.56支氣管和氣管的其他灌洗。

本題需要選擇主要診斷和主要操作。

此題中患者是煤炭工，有塵肺，肺間質(zhì)纖維化和肺部感染，主要診斷應該選擇塵肺，所以選擇A煤炭工肺沉著病（主導詞炭末沉著病），本題肺泡灌洗后進行了病原學和細胞學檢查，所以分類到33.24，具體可參考文章（支氣管鏡檢查編碼討論）。

本題選擇AD。

13、C43皮膚惡性黑色素瘤包括：A：陰莖皮膚惡性黑色素瘤；B：肛門皮膚惡性黑色素瘤；C：鞘膜惡性黑色素瘤；D：陰蒂惡性黑色素瘤。

核對編碼C43：

其中：

所以本題選擇B。

14、不需要另編碼附屬血管系統(tǒng)操作00.4的是：A：00.62顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)；B：36.06非藥物洗脫冠狀動脈支架置入；C：17.53經(jīng)皮顱外血管粥樣硬化切除術(shù)；D：38.1動脈內(nèi)膜切除術(shù)；E：39.72頭和頸部血管內(nèi)修補或閉合。

核對編碼：