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【趙淳教授病證結合治療高血壓病的定眩平壓方】趙淳教授指出高血壓病中醫辨證大致分為肝陽上亢、痰濁中阻、肝腎虧虛、痰瘀阻絡4個證型, 各證型可單獨出現, 亦可相互并見, 如肝陽上亢兼肝腎陰虛, 肝陽上亢兼夾痰濁、血瘀等證, 須詳察病情, 辨證治療。臨床上高血壓病患者常伴有血脂異常、肥胖、糖耐量受損或糖尿病等心血管疾病的危險因素, 故中醫辨證以肝陽上亢挾痰瘀證, 論治應以平肝潛陽法為主, 同時佐以運用滋養肝腎、豁痰降濁、活血化瘀通絡等治法, 趙淳教授經過多年的理論研究及臨床實踐, 總結出定眩平壓方, 運用于臨床療效較好。現將本方簡介如下:組成:天麻15 g, 鉤藤15 g (后下) , 石決明30 g (先煎) , 夏枯草15 g, 葛根15 g, 桑葉10 g, 菊花10 g, 懷牛膝15 g, 白芍15 g, 炒杜仲15 g, 桑寄生15 g, 茯神20 g, 夜交藤15 g, 益母草10 g, 丹參15 g, 虎杖15 g, 甘草6 g。功效:平肝潛陽, 滋養肝腎, 豁痰化瘀。主治:眩暈之肝腎陰虛, 肝陽上亢, 兼夾痰瘀證。現代常用于高血壓、腦血管病見上述證候者。方解:陰虛陽亢, 痰瘀上犯清竅是高血壓病的重要病機之一。方中天麻熄風平肝, 止頭痛, 定眩暈, 鉤藤清熱熄風, 石決明平肝潛陽、清肝明目, 三藥并用為君藥;夏枯草、葛根、桑葉、菊花清肝瀉火, 利頭目為臣藥;懷牛膝、白芍、杜仲、桑寄生補益肝腎, 茯神、夜交藤養血安神, 益母草、丹參清熱活血, 虎杖豁痰化濁共為佐藥, 甘草調和諸藥為使藥。用法用量:石決明先煎30 min, 其他藥用溫水浸泡30 min, 然后把藥混勻再煮20 min, 煮3次, 混合均勻, 飯后溫服, 每次150 m L, 每日3次, 每日1劑。現代常用中藥配方顆粒, 服用方便, 療效確切。注意事項:調情志, 低鹽清淡飲食, 忌肥甘厚膩之品。臨床應用:陰虛較甚, 舌紅少苔, 脈細弦數者, 可加生地、玄參、女貞子、首烏等以滋養肝腎之陰。若肝火亢盛, 眩暈, 頭痛較甚, 耳鳴、耳聾突作, 目赤, 口苦, 舌紅苔黃燥, 脈弦數, 可加用丹皮、桅子、黃芩等清肝瀉火。便秘者可加用大黃、芒硝等以通腑泄熱。若眩暈劇烈, 嘔惡, 手足麻木或震顫者, 有陽動化風之勢, 加用生龍骨、生牡蠣、珍珠母、羚羊角等以鎮肝熄風。{張惠斌,楊晟運,趙淳.趙淳教授病證結合治療高血壓病的經驗[J].云南中醫中藥雜志,2018,39(05):6-8..}【楊學信主任醫師治療高血壓病的楊學信調壓湯】楊師研習歷代醫家對眩暈病因病機的認識, 結合多年臨床經驗及科研流調成果提出了寧夏地區高血壓病的病位在血脈 (心) , 與肝、脾、腎關系密切, 其病機特點為肝陽上亢, 痰濁、血瘀及水濕濁邪等病理產物阻滯脈絡致使血脈功能異常而發病, 主要證型為陽亢絡阻證。基于陽亢絡阻的新思路, 楊師提出了平肝活絡利水的新治法, 自擬了“楊學信調壓湯”, 方藥組成:決明子、鉤藤、珍珠母、夏枯草、地龍、生熟地黃、葛根、川芎、路路通、山茱萸、川牛膝、薏苡仁、澤瀉、茯苓、生甘草 (每日1劑, 15~30劑為一個療程) 。決明子苦寒入肝經, 瀉肝火、平肝陽、清頭目;鉤藤甘微寒, 熄風止痙, 清熱平肝, 珍珠母咸寒, 質重沉降, 善平肝潛陽;夏枯草清肝散結, 其性稟純陰, 得少陽之氣勃然興發, 一交盛陽, 陰氣將盡, 即成熟枯槁, 凡盛陽留結之病, 用此為治, 亦即枯滅;生地黃甘寒, 清熱養陰以滋腎水, 與熟地黃共用, 一溫一潤, 養陰補血, 合山茱萸更加補益肝腎、填精益髓之力;川芎為血中氣藥, 行氣活血通絡;川牛膝逐瘀通絡利水, 引血下行以折起陽亢;葛根升清降濁, 既輸津以濡養絡脈, 又活血以暢通絡脈;路路通利水活絡通經;地龍清熱平肝熄風, 活血通絡利水;茯苓健脾補中, 利水滲濕;澤瀉清熱利水瀉濁, 利水而不傷陰;生甘草甘平, 益氣補中, 調和諸藥。全方緊扣高血壓之病因病機, 涵括平肝、活絡、利水三種治法, 其組方立法之意與西藥降壓藥聯合降壓有相通之處。{徐娟,朱思敏,張騫等.楊學信主任醫師治療高血壓病經驗[J].光明中醫,2014,29(11):2263-2265.}【毛德西運用天麻鉤藤六葉湯治療高血壓】毛老根據高血壓虛實夾雜，涉及臟腑廣泛的特點自擬天麻鉤藤六葉湯，并依患者的癥狀和兼夾病癥等加減化裁，臨證施治，理法嚴謹，方簡藥效。天麻鉤藤六葉湯方用天麻、鉤藤、杜仲葉、荷葉、桑葉、銀杏葉、羅布麻葉、絞股藍。天麻、鉤藤為君藥，是《中醫內科雜病證治新義》中胡光慈治療高血壓的常用方天麻鉤藤飲的主藥。天麻始載于《神農本草經》，具有平肝、止痙、息風的功效，主要用于高血壓、痙攣、頭痛眩暈等疾病的治療。鉤藤具有清熱息風、平肝鎮痙的效果，與天麻相須為用，平肝潛陽，治療肝陽上亢型高血壓引起的眩暈、頭痛、驚癇抽搐、肢體麻木、手足不遂等癥。杜仲葉、羅布麻葉均歸肝、腎經，前者具有補肝腎、強筋骨、降血壓的功能，后者則能清熱安神、平泄肝陽。研究表明羅布麻葉具有降血壓、降血脂、強心利尿、平肝安神、鎮咳平喘、抗炎、抗過敏、抗抑郁等功能。二者相合，為臣藥，具有標本同治之功，既調補肝腎，又能平肝降壓。桑葉味甘、苦，性寒，能疏散風熱、平肝明目，《醫學衷中參西錄》謂其：“善清肝膽之熱……桑葉入肝肺經，其具有清肝熱之功能”。荷葉、絞股藍健脾祛濕、升發清陽、清熱降壓；銀杏葉除濕通脈、活血止痛，諸藥合用，涼而不遏液，利濕不傷陰，活血不動血，瀉中有補，共奏調暢氣血、平衡陰陽之效。藥理研究表明杜仲葉、荷葉、桑葉、銀杏葉、羅布麻葉、絞股藍均有不同程度的降壓作用，且杜仲葉、絞股藍、桑葉亦能降糖降脂，一定程度上減少高血壓潛在風險因素，銀杏葉提取物可有效改善微循環障礙、增加血液流速、降低血液黏稠度、調節血脂、清除自由基等，對改善心肌缺血缺氧等具有顯著的作用。全方組合，以平肝息風為基本原則，兼清熱平肝、滋補肝腎、健脾祛濕、活血通脈于一體，既能用于治療肝陽上亢型高血壓，有效控制血壓，又能顧其兼病兼癥，改善頭暈腦脹、目赤腫痛、腰膝酸軟、脘痞脹滿、煩躁失眠等癥狀。若目赤火盛，加枸杞子、菊花清肝明目；若脅痛口苦，加川楝子、龍膽草；若大便干結，毛老善用大量生白術、炒火麻仁，合稱白術通便散以通便泄熱；若陽亢偏盛，頭暈目眩、煩躁失眠，加生龍骨、生牡蠣、生磁石潛鎮安神。治肝陽上亢夾氣郁者，多以舌面兩側“肝郁帶”為重，若患者氣機阻滯較重，舌邊則有明顯深色條帶，稱“肝郁帶”，此多為情志不暢，氣機阻滯不通，久則瘀滯而成，治以疏肝解郁、清熱降壓，用天麻鉤藤六葉湯合疏調肝氣藥，重用柴胡、枳殼、香附、白芍等以疏肝解郁，佐以丹參、郁金活血行氣，病則自除；治療肝陽上亢兼痰濕型高血壓時，若舌苔薄而膩，多用芳香化濕之藥健脾化濁，即用天麻鉤藤六葉湯合藿香三味飲加減醒脾化濕、降壓開竅。藿香三味飲含藿香、佩蘭、砂仁，具有健脾行氣、化痰止嘔等功效，有助于恢復脾胃功能。若苔厚膩，多為痰飲阻遏氣機，治以燥濕化痰理氣，可在主治方中加半夏、陳皮、茯苓等；若痰熱互結者，治以清熱化痰開結，可在主治方中加瓜蔞、浙貝母、膽南星、石菖蒲、郁金等。濕熱互結者，則祛濕清熱，加茯苓皮、冬瓜皮等利水滲濕之品，使濕熱之邪有外出之路。凡除濕之品，皆傷津液。毛老強調要顧護津液，可佐以蘆根、石斛等甘寒清潤之品以防傷陰；血瘀證注重舌脈的診察，猶重舌下脈絡的查看，除舌暗有瘀斑，脈弦澀或細澀外，毛老認為舌下脈絡迂曲為血瘀的重要指標，治則方面以平肝通絡為法，用天麻鉤藤六葉湯加活血通絡之藥，如紅花、赤芍、川芎、三七、山楂等。方中藥物氣血同治，升降相因，具有活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗陰的特點。既可達到擴張腦血管、增加腦血流量的作用，又能改善微循環及血液流變學指標，解除血管痙攣，預防血栓形成。若患者因血瘀而致腦梗死出現頭昏、乏力，可加開竅五味（石菖蒲、醋郁金、丹參、赤芍、遠志）以活血祛瘀、開竅醒神；若血瘀不通致頭痛，可用三子頭痛湯（茺蔚子、決明子、蔓荊子）清利頭目、活血止痛；因氣虛血瘀所致行動不便者可用黃芪赤風湯（黃芪、赤芍、防風）補氣活血、溫經散寒，臨床每獲奇效。{王佳璐,張文宗.毛德西運用天麻鉤藤六葉湯治療高血壓經驗[J].山東中醫雜志,2022,41(09):994-996+1037..}
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