投稿丨發病十多年的“干燥綜合征”病案，桂枝湯合理中湯為基礎方治療

華華YHBH0207 2024-11-14

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I導讀：乍看當今干燥綜合征的研究和理論探討，皆是一派滋陰之說，無不以陰虛為基本病機，即便考慮到辛通，也對辛溫避之如虎。而本文的干燥綜合征，卻是中醫中的太陰病。所以，治某種西醫疾病，一定不要被西醫思維/辨病思維禁錮。

—本文約1747字，預計閱讀5分鐘—

辛溫劑治療干燥綜合癥

作者/ 初航

L，女，64歲，2020年6月1日，自述十幾年前遇家庭變故后，舌頭中部有一處發干，后擴至牙床及整個口腔，無唾液，晨起時舌頭感覺如同干木頭。經常牙齦出血，饅頭之類的食物無法咀嚼吞咽，后又眼睛干澀，如有沙粒，直至無眼淚分泌，甚至切圓蔥時眼熱如火也無一絲淚液。

同時不管天氣多熱，皮膚漲紅如裂，均無汗出，且常有皮屑脫落。想心事或活動時口舌干燥會加重。總之，身體分泌功能幾近全部失靈，飽受煎熬，苦不堪言。

省城大醫院診斷為干燥綜合癥，十多年來尋醫問藥，西醫、中醫從未間斷治療，專家名醫幾多拜求，均不見寸功。平日用石斛、西洋參等作保健之用，近年來病情卻有越發加重趨勢。手腳冰涼，冬夜開電褥子到早晨，腳才感覺有點溫熱。

電話自述，怕冷，口雖干但不喜飲，飲喜熱，便溏或完谷不化，日一行，無汗，尿眠食皆可，光舌無苔，絳紅不瘦，鼻孔發熱起癤子，患有胃炎，偶有胸痛掣背肩。目前極瘦，身高160厘米，體重35公斤。

分析

屬太陰兼太陽表證。脾胃虛寒致中焦水飲停滯不化，津液輸布不利，不能上達（且由于病久津血必虛，而不達四末，故手腳厥冷）。

至于活動時和想心事時干燥會加重，一是活動會消耗津液，二是如《內經》云“思傷脾”所致。

由思導致干燥加重，說明脾的輸布功能幾乎不能維持基本的體能需要，已經或瀕臨崩潰的邊緣（由此可以看出津液對人體的極端重要性，即津液是人體物質及精神運行的基本材料，胡希恕老認為津液為陽氣）。

四肢厥冷、惡寒、表溏，雖似已具少陰證，但無但欲寐之困倦感，加之沒有脈象支持及其元氣虛弱，故未將少陰病作為重點辨證范圍，而以太陰兼太陽表證論治。

處方

疏方桂枝湯合理中丸湯劑。桂枝10克，芍藥10克，炙甘草10克，生姜5片，大棗10枚，黨參10克，干姜10克，制蒼術10克。五劑。

6月8日二診反饋

買了六劑藥，今晚服完。用藥后口中有濕潤感，特別是晨起明顯，活動后干燥感比以前減輕，鼻腔熱明顯減輕，里面的癤子也消了。服藥期間牙齦基本沒有出血（有云，理中湯治吐血，可為一證。又，白術干姜治脾不統血），手腳有熱乎的感覺了，活動時身上有要發熱的感覺。

服第二劑時頭部有一下一下上沖的感覺，后來就好了。之前檢查有輕微腦梗。以前用中藥，胃里都不舒服，這次胃里很舒服。大便還是不成形（很早以前大便成形，后來越吃藥越不成形）二診，上方不變六劑。

6月14日三診反饋

口中開始有唾液了，但稍微黏稠（十幾年治病以來第一次有唾液），想心事時基本沒有口干的感覺了，早晨拍手（堅持多年的養生方式）身上有熱往外涌的感覺，手腳不涼了。牙齦基本不出血了。

服藥12天，原來經常發作的胸連著后背和肩部的疼痛消失了，雖然今早刷牙后吃花生米后又疼了一會兒，但時間很短，且后背沒疼，只是胸和肩部疼了一下，疼痛程度也比以前減輕了（注，其胸掣痛應是寒邪引起的痹痛）。睡眠比以前沉了。大便還不成形。身體難受時口還會干。

處方

三診疏方，桂枝10克，芍藥10克，炙甘草10克，生姜6片，大棗10枚，黨參10克，干姜10克，焦白術15克。六劑。

6月20日四診反饋

干燥癥狀繼續改善，生病后從不放屁，但不感覺腹脹，現在能放屁了（正常的屁是脾胃消化食物時產生的，沒有屁也不腹脹，同時大便長期不成形，渣渣糟糟，完谷不化，且已經服用18劑健脾溫陽湯藥，仍然便溏，說明消化功能極差。現在有屁產生，且手足溫熱，是脾胃功能正在逐漸恢復）。

吃飯感覺有味道了，以前吃飯如同吃藥難以下咽。干點活后背微微發潮，生病后從來不出汗。手腳溫熱了。小腹有點鼓，但不脹。

7月16日反饋

現在活動起來后背有汗了，皮膚濕潤（以前天熱臉憋得通紅也不出汗）沒有皮屑了，眼睛不澀，唾液還是稠。牙齦出血還有出現，大便不成形，有點粘便池。

7月25日反饋

今天頭部前額也出汗了，多少年沒有過。

此患整個治療過程接近半年，主要以桂枝湯合理中湯為基礎方出入，10月中旬分泌機能恢復正常，其他不適癥狀基本消失，停藥，告愈。

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