中醫(yī)日記：如何憑脈用藥？老師舉了一個(gè)典型的例子

為什么73 2024-12-05

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點(diǎn)擊關(guān)注?? 本能系統(tǒng)醫(yī)學(xué)論 2024年12月04日 11:33

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◎如何憑脈用藥

老師舉了一個(gè)典型的脈象，給我們分析如何憑脈用藥，憑的就是這股脈勢，這也是臨床上見到的非常多的一種脈勢。

有個(gè)女的，姓張，40歲。我們來看如何通過診脈來看她的病機(jī)，給她用藥。

這個(gè)病人浮取只能摸到寸脈，中取、沉取的時(shí)候寸關(guān)尺三部脈都可以摸到。

這種脈象就叫作上大下小，它代表什么樣的病機(jī)呢？

我們看她左手，心肝脈管血，浮取易得，右手肺脈管氣，浮取易得，寸脈主的是上焦，是頭腦。

可見這個(gè)病人，整個(gè)氣血都并走于上。

左手脈主的是督脈往上升，右手脈主的是任脈往下降。

病人很明顯是左邊升發(fā)太過，右邊又降不下來。

這樣的病人，脖子容易出問題，腦袋容易發(fā)脹。由于氣血都往上亢，所以頭重腳輕，腿無力，腰膝酸軟。

我們再看她的任脈，降不下來，管什么？

首先管咽喉、食管、胃這條消化道降不下來，降不下來容易出現(xiàn)什么病？打嗝反酸，慢性咽炎，食管炎，口苦，胃脹。

由于任脈降不下來，氣血又不能很好地往下走，下面子宮就容易有寒，子宮一有寒，月經(jīng)就開始不調(diào)了。

這樣的病人，你到西醫(yī)院去檢查，可以查出一大堆病來，血管性頭痛，咽炎，食管反流性胃炎，腰椎間盤突出，頸椎病，子宮肌瘤，胃潰瘍，這么多的疾病，你該怎么下藥？

西醫(yī)也頭痛，每個(gè)病都有一個(gè)針對性的用藥，這么多病，難道要像吃飯那樣吃藥。

而從中醫(yī)角度來看，辨明白這個(gè)證的話，就很好辦。

病人氣血并走于上，用龍骨、牡蠣這兩味藥把氣血往下收，一個(gè)收右路，一個(gè)收左路，她喝下去就有效。如果想見效快的話，稍微加點(diǎn)川牛膝，那就不同了。

川牛膝，不單是治腰膝以下疾病，用它來補(bǔ)肝腎，治療腰腳疾病是小用，用它引上部風(fēng)火實(shí)熱痰瘀諸癥往下降，這才是它的大用。

川牛膝不是用它治療某種病，而是治療這種脈勢。所以老師在咽喉炎中用到它，月經(jīng)不調(diào)中用到它，老年腰腿不利索中也用到它，只要是右邊脈勢降不下來的，老師隨手就是川牛膝。把川牛膝一用上，不單治療上焦的火，還能巧妙地把上焦的火引到下焦來，暖下焦虛寒的問題。這樣避免了用清熱解毒藥，既浪費(fèi)了自身的火，又傷了自身陽氣的弊端。

身體會(huì)發(fā)熱上火，就有它發(fā)熱上火的道理，或上下不通，或內(nèi)外不和。所以老師常對我們說，中醫(yī)治病就像在勸架一樣，我們不是幫兇，是和事佬。

幫哪一方去打架都是不對的，我們不能輕易用原子彈殺滅的方法，最好是化敵為友，引自身之熱療自身之寒，以和為貴，使上下內(nèi)外能相互溝通。

這三味藥龍骨、牡蠣、川牛膝就把氣血并走于上的脈勢收住了，如果病人打呃厲害，那就加點(diǎn)枇杷葉、竹茹，把咽炎、食管炎，甚至胃炎都管到了。嚴(yán)重的胃炎，胃氣上逆，一味赭石乃治胃之妙品。

可如果這個(gè)人血壓偏高，肝陽上亢，頭暈頭痛呢？鎮(zhèn)肝的決明子，以及斂肝收肝的山萸肉，都可以隨手用之。當(dāng)你知道這脈勢是怎么走的，治療起來就很簡單了。高者抑之，低者舉之，中焦不通者疏導(dǎo)之。

又比如，這個(gè)女的不是40歲，而是70歲呢？你摸到這種脈象，用來指導(dǎo)用藥又有不同。

因?yàn)?0歲的老人家容易出現(xiàn)心腦血管意外。這時(shí)，紅景天、銀杏葉、丹參、菖蒲就要考慮用了。

如果她是個(gè)30歲左右的白領(lǐng)，生活壓力大，情緒緊張，這時(shí)你又要考慮她是不是長期熬夜，如果有的話，傷到肝陰，那么一般會(huì)眼脹痛，視物模糊。這時(shí)，枸杞子、菟絲子、酸棗仁都可以考慮用上。如果伴隨著失眠，心靜不下來，焦慮不安，這時(shí)梔子、淡豆豉和合歡皮、首烏藤都是常見有效的藥對，可隨證加減用之。

不同年齡階段，藥物的加減變化是有些差異的。有痰的，經(jīng)常打呼嚕，可以化痰，用海浮石、半夏；

有瘀血的，可以活血，用赤芍、當(dāng)歸尾；

有氣滯的，容易生悶氣，橘葉、鉤藤都可加入。

但整體的脈勢，都以這龍骨、牡蠣、牛膝往下收為主。

這三味藥就把脈象透露出來的七成的病機(jī)都治住了，剩下三成病機(jī)的加減，就是個(gè)人在臨床上用藥的心得與喜好了。

老師說，這樣治病叫以脈測證，以證定方。

來自：任之堂跟診日記.2作者：曾培杰，陳創(chuàng)濤

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